腹瀉的治療

腹瀉是症狀,根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助於掌握治療原則。(一)病因治療:不言而喻,腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療,以針對病原體的抗菌治療最為理想。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。

腹瀉是症狀,根本治療要針對病因。認識腹瀉的發病機理有助於掌握治療原則。

(一)病因治療:不言而喻,腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療,以針對病原體的抗菌治療最為理想。複方新諾明、氟呱酸(諾氟沙星)、環丙氟呱酸(環丙沙星)、氟嗪酸(氧氟沙星)對菌痢,沙門菌或產毒性大腸桿菌,螺杆菌感染有效,甲硝唑對溶組織阿米巴、梨形鞭毛蟲感染有效,囙此,這數種藥物常用於急性感染性腹瀉,包括預防和治療所謂旅行者腹瀉。治療乳糖不耐受症和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發。高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物。分泌性腹瀉易致嚴重脫水和電解質遺失,除消除病因,還應積極由口服和靜脈補充鹽類和葡萄糖溶液,糾正脫水。膽鹽重吸收障礙引起的結腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉。治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉,可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪,因前者不需經結合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經門靜脈系統吸收。

(二)對症治療:選擇藥物時,應避免成癮性藥物,必要時也只能短暫使用。病因治療是主要的,凡病因不明者,儘管經對症治療後症狀已有好轉,絕不可放鬆或取消應有的檢查步驟,對尚未排除惡性疾病的病例尤其如此。

1.止瀉藥:常用的有活性炭、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、氫氧化鋁凝膠等,日服3~4次。藥效較强的複方樟腦酊(3~5ml)和可待因(0.03g),每日2~3次。因久用可成癮,故只短期適用於腹瀉過頻的病倒。複方苯乙呱酊(每片含苯乙呱啶2.5mg和阿托品0.025mg),每次1~2片,2~4/d,此藥有加强中樞抑制的作用,不宜與巴比妥類、阿片類藥物合用。氯苯呱醯胺(咯派丁胺,loperamide)的藥效較複方苯乙呱啶更强且持久,不含阿托品,較少中樞反應。初服4mg,以後調整劑量至大便次數减至1~2次/d,日量不宜超過8mg。培菲康可調節腸道功能。

2.解痙止痛劑:可選用阿托品、普魯本辛、山莨菪堿、普魯卡因等藥。

3.鎮靜藥:可選用安定、利眠寧、苯巴比妥類藥物。

4.調節腸道植物神經紊亂藥:可選解鬱抗慮膠囊等藥物。

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