細菌性肝膿腫要如何診斷?

超聲顯像對肝膿腫的診斷、定位與動態觀察有重要價值,並可瞭解膿腫數。但尚未液化的膿腫與小於2cm者超聲難以一次確診,而有待多次複測。細菌性肝膿腫體征有:重病容,可有輕度黃疸,肝腫大並有壓痛或叩痛,如膿腫位於上方則示肝上界抬高,或有右側胸腔積液征,肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫,甚或局部隆起。

超聲顯像對肝膿腫的診斷、定位與動態觀察有重要價值,並可瞭解膿腫數。一旦膿腫形成,出現液化,超聲常示邊界不清的液性占位。但尚未液化的膿腫與小於2cm者超聲難以一次確診,而有待多次複測。

診斷一般並不困難,凡有化膿性疾病者,突然出現明顯寒戰高熱,肝區疼痛伴叩壓痛,肝腫大,白細胞增高提示細菌性感染者,應考慮細菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位,診斷已可成立。如超聲導引下經皮肝穿刺獲得膿液則可確診,膿液尚可培養以指導治療。

由於肝臟血供豐富,一旦發生化膿性感染,可迅速導致明顯的全身症狀,並在短期內明顯加重。臨床常見先有某些先驅化膿性感染,如膽道炎症、化膿性闌尾炎,繼而寒戰高熱、肝區疼痛、肝迅速腫大、白細胞增高,並伴乏力、納差、f心、嘔吐重者出現全身膿毒症狀。肝痛乃較有定位價值的症狀,大多由於肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹,故鈍痛較多,呈持續性;但亦有表現為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者;如膿腫刺激右膈可出現右肩、背痛。發熱常為馳張型中等偏高,多伴寒戰出汗但亦有15%左右無發熱。多發性膿腫症狀常明顯重於單個膿腫。重症病人可出現黃疸。肝膿腫尚可穿破進入鄰近腔隙導致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時已出現併發症常混淆診斷。右肝上部膿肝出現右側胸腔反應性積液者並不不見。

細菌性肝膿腫體征有:重病容,可有輕度黃疸,肝腫大並有壓痛或叩痛,如膿腫位於上方則示肝上界抬高,或有右側胸腔積液征,肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫,甚或局部隆起。化驗可見白細胞顯著增高,中性比例達90%左右,甚者出現左移。

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是什麼原因引起細菌性肝膿腫的?
過去細菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎,可占30~50%,近年已被膽道感染所取代。這種途徑約占細菌性肝膿腫的10%左右。細菌性肝膿腫可多發或單發,以多發常見,但右肝遠多左肝。
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細菌性肝膿腫的治療措施
根據國內資料,細菌性肝膿腫經各種方法治療的死亡率約為:單純抗菌藥物治療者20%左右,抗菌藥物合併穿刺抽膿或切開引流者15%左右。但對全身毒性症狀嚴重、膿腫較大且有穿破危險者,或鄰近多個膿腫而穿刺不能達到充分引流者,或藥物治療未能控制其迅速發
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細菌性肝膿腫鑒別診斷
④伴癌性高熱的肝癌:早期細菌性肝膿腫尚未完全液化者有時需與伴癌性高熱的肝癌作鑒別,而伴癌性高熱的肝癌有癌壞死液化者又需與單個細菌性肝膿腫鑒別。
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細菌性肝膿腫的病因
過去細菌性肝膿腫最常見來源為化膿性闌尾炎,可占30~50%,近年已被膽道感染所取代。這種途徑約占細菌性肝膿腫的10%左右。細菌性肝膿腫可多發或單發,以多發常見,但右肝遠多左肝。
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