高血壓病的診斷

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變並出現相應的後果。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也較多的伴有高血壓。白大衣高血壓的發生率各家報導不一,約在30%左右。

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病,常引起心、腦、腎等重要器官的病變並出現相應的後果。高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變。臨床上很多高血壓病人特別是肥胖型常伴有糖尿病,而糖尿病也較多的伴有高血壓。

高血壓病的診斷應包括以下內容:

①確診高血壓,即是否血壓確實高於正常;②除外症狀性高血壓;③高血壓分期、分級;④重要臟器心、腦、腎功能估計;⑤有無合併可影響高血壓病病情發展和治療的情况,如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。由於血壓的波動性,應至少兩次在非同日靜息狀態下測得血壓升高時方可診斷高血壓,而血壓值應以連續量測三次的平均值計,須注意情緒激動、體力活動時會引起一時性的血壓升高,被測者手臂過粗周徑大於35cm時,明顯動脈粥樣硬化者氣袖法測得的血壓可高於實際血壓。近年來“白大衣高血壓”(white coat hypertension)引起人們的注意,由於環境刺激在診所測得的血壓值高於正常,而實際並無高血壓。白大衣高血壓的發生率各家報導不一,約在30%左右。當診斷有疑問時可作冷加壓試驗,高血壓病人收縮壓增高4.7kpa(35mmhg)以上而舒張壓增高3.3kpa(25mmhg)以上。為明確診斷尚可作動脈血壓監測,此項檢測能觀察晝夜血壓變化,除有助於診斷外還可對高血壓的類型作判斷,約80%高血壓病人的動態血壓曲線呈勺型,即血壓晝高夜低,夜間血壓比晝間血壓低10%~20%。小部分病人血壓晝夜均高,血壓曲線呈非勺型變化,此種高血壓類型可能對靶器官影響更大。在判斷降壓藥物的作用與療效時動態血壓較隨測血壓可提供更全面更多的資訊。囙此,在臨床上已得到日益廣泛的應用。對突然發生明顯高血壓(尤其是青年人),高血壓時伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血壓病不常見的症狀,上下肢血壓明顯不一致、腹部腰部有血管雜音的病人應考慮繼發性高血壓的可能性,需作進一步的檢查以鑒別。此外,也要注意與主動脈硬化、高動力迴圈狀態、心排量增高時所致的收縮期高血壓相鑒別。高血壓患者均應作尿常規、腎功能、心電圖、胸部x線、超聲心動圖、眼底等檢查以瞭解重要臟器的功能,除有助於估計病情外,也有治療的參攷價值,職在合併心功能不全者,某些降壓藥如利尿劑、周圍血管擴張劑、血管緊張素轉化酶抑制劑有助於心力衰竭的治療,另一些降壓藥物如β阻滯劑、維拉帕米(异搏定)卻可加重心力衰竭。

本文標題: 高血壓病的診斷
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634384732160246
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