絛蟲病是由猪絛蟲或牛絛蟲寄生在人體小腸引起的寄生蟲病,臨床以腹痛,腹瀉,食欲异常,神疲乏力及大便排出絛蟲節片為主症。好發於有吃生的或未煮熟猪、牛肉習慣的地區。小兒感染率較成人低。中醫稱絛蟲為“白蟲”、“寸白蟲”。
流行病學
猪帶絛蟲在全世界分佈很廣,主要流行於歐洲,中、美一些國家及印度等。患者以青壯年為主,農村多於都市。該病的發病與流行均與其當地的生活習慣及衛生條件有直接關係。在我國,豬肉絛蟲散發於華北、東北、西北一帶,地方性流行區僅見於雲南;牛肉絛蟲於西南各省及西藏、內蒙、新疆等自治區均有地方性流行,本病的流行和飲食習慣及猪、牛飼養方法不當有密切關係。絛蟲的成蟲寄生在人的小腸內。成蟲在人腸內壽命由數年至20年。絛蟲病患者的年齡不拘,但以21~40歲多見,嬰兒則極罕見。男性較女性稍多,但在少數地區肥胖帶絛蟲病者以女性居多。
病因病理
豬肉絛蟲或牛肉絛蟲寄生於人體小腸引起。由於吃了未煮熟的含有絛蟲囊尾蚴的猪肉、牛肉是引起本病的主要原因。囊尾蚴進入人體,約2~3月發育為成蟲,吸附於腸壁,損傷脾胃,擾亂氣機,故噁心嘔吐,腹痛腹瀉,食欲不振。當蟲體吸取人體氣血精華,則見消瘦乏力,面色萎黃等。如果直接食入絛蟲卵,那麼蟲卵在十二指腸內孵化出的六鉤蛐,可隨血流播散至全身,出現皮下、肌肉結節,寄生於腦部則可發生癲癇。
症狀
症狀輕微,常因糞便中發現白色節片而就醫。由於蟲體吸取人體養料並刺激腸壁及其代謝產物的毒性作用,使部分病人的腹痛、腹脹、腹瀉、噁心、乏力等症狀。牛肉絛蟲節片常自動由肛門排出。引起輕微肛門部搔癢,豬肉絛蟲活動力常弱,孕節常數節相連地自鏈體脫落。隨糞便排出體外。
診斷要點
1.曾有進食未煮熟猪肉或牛肉史。詢問吃肉習慣對發現病人有一定意義。由於該蟲孕節蠕動能力較弱,檢獲孕節和蟲卵的機會較少,對可疑的患者應連續數天糞便檢查,必要時還可試驗性驅蟲。收集患者的全部糞便,用水淘洗檢查頭節和孕節可以確定蟲種和明確療效。
2.大便排出或肛門自動逸出扁平狀白色絛蟲節片。有腹痛,腹瀉,嘔吐等消化功能紊亂症狀。寄生於皮下及肌肉,局部可們及結節,圓形黃豆大小,堅實能移動。寄生腦部引起癲痛,癱瘓,視力模糊等。
3.實驗室檢查,糞便內找到絛蟲卵或節片。皮下結節病理檢查有絛蟲囊尾蚴頭節;肛門拭子檢查牛肉絛蟲卵的陽性率較高;血常規示部分病例血中嗜酸粒細胞輕度增高;腦CT掃描對腦囊蟲病診斷有幫助。眼囊蟲病,可進行眼底鏡檢查。
治療
1.驅蟲:方用下蟲丸加减。可用擯榔10克,貫眾10克,鶴虱10克,蕪荑10克,雷丸6克,木香6克,甘草6克,水煎頓服,服後2~3小時觀察排蟲情况。也可選用下列處方:
(1)南瓜子仁粉30~60克,早晨空腹頓服,2小時後服擯榔煎劑(生檳榔,1~3歲10~15克,3歲以上30~40克)。若無腹瀉,半小時後沖服玄明粉5~10克。一般3小時內即有絛蟲排出。
(2)檳榔30~60克,雷丸10~15克,水煎2次,不少於100毫升,清晨空腹頓服,藥後2小時觀察排蟲情况。用於6歲以上兒童。
(3)仙鶴草根,曬乾去皮研粉,按每千克體重0.8克計算,清晨空腹頓服,不需瀉藥。
(4)榧子炒香嚼服,7歲以下5~10克,7~12歲10~20克,每日早晨空腹頓服,連服7日為一療程。
2.調理
可先驅蟲再調理,或驅蟲與調理並進。調理脾胃可用香砂六君子丸,黨參10克,白術10克,茯苓10克,陳皮6克,木香6克,砂仁6克(後入),枳殼6克,甘草6克。腹痛,加香附10克、川楝子10克;噁心嘔吐,加姜半夏10克、蘇梗10克。若出現氣血虛虧,可用八珍湯補益氣血。
3.囊蟲病治療
若為皮下或肌肉的囊蟲病,可用海藻玉壺湯化痰軟堅,行瘀活血。腦囊蟲病引起癲痛,可用定癇丸化痰熄風,定腑開竅;引起失語者可用菖蒲丸調補氣血,養心開竅。
治癒標準
服藥後應留取24小時糞便,仔細淘洗檢查有無頭節。如未得頭節,應加强隨訪,若3~4個月內未再發現節片和蟲卵則可視為治癒。