鼠型斑疹傷寒

地方性斑疹傷寒亦稱蚤型或鼠型斑疹傷寒。由莫氏立克次體以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其臨床特徵與流行性斑疹傷寒相似,但症狀較輕,病程較短,病死率極低。依賴血清學試驗,豚鼠接種分離病原體確診。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進行凝集反應、補體結合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。治療措施與流行型斑疹傷寒基本相同。

概述

地方性斑疹傷寒亦稱蚤型或鼠型斑疹傷寒。由莫氏立克次體以鼠蚤為媒介而引起的急性傳染病。其臨床特徵與流行性斑疹傷寒相似,但症狀較輕,病程較短,病死率極低。

診斷

(一)根據流行病學資料及臨床表現可初步診斷。依賴血清學試驗,豚鼠接種分離病原體確診。

(二)實驗室檢查

1.血象與流行性斑疹傷寒相似。

2.血清學檢查外斐氏反應中,變形杆菌CX19凝集的診斷意義與流行斑疹傷寒相似,即只有群特异性而無型特异性。以莫氏立克次體作抗原與病人血清進行凝集反應、補體結合試驗等可與流行性斑疹傷寒相鑒別。

3.動物接種將發熱期患者血液接種入雄性豚鼠腹腔內,接種後5~7日動物發熱,陰囊因睾丸鞘膜炎而腫脹,鞘膜滲出液塗片可見腫脹的細胞漿內有大量的病原體。

治療措施

與流行型斑疹傷寒基本相同。國內某一系列(1985年)報導186例,101例以多西環素200mg頓服治療;85例則採用四環素每日2g(4次分服),療程5~7日。結果2日內退熱者多西環素組為77%,四環素組為26%,兩者間有顯著差异(P<0.05)。多西環素組的復發率為3.9%,四環素組為2.4%。國內也有認為除確診早或有合併症者可加用多西環素外,其他病例可不必使用抗生素。

病原學

病原為莫氏立克次體(Rickettsiamooseri),其形態、染色和對熱、消毒劑的抵抗力與普氏立克次體相似,但很少呈長鏈排列。兩者各含3/4種特异性顆粒性抗原,和1/4組特异性可溶性抗原;後者耐熱,為兩者所共有,故可產生交叉反應。不耐熱的顆粒性抗原則各具特异性,可藉補結試驗而相互區別。莫氏立克次體所致的豚鼠陰囊反應遠較普氏立克次體所致者為明顯,對小鼠和大鼠的致病性也較强。病原體接種於小鼠腹腔後可引起腹膜炎、立克次體血症,並在各臟器內查見病原體。

莫氏立克次體的形態、染色特點、生化反應、培養條件及抵抗力均與普氏立克次體相似。但在動物實驗上可以區別:①莫氏立克次體接種雄性豚鼠腹腔後,豚鼠除發熱外,陰囊高度水腫,稱之為豚鼠陰囊現象。莫氏立克次體在睾丸鞘膜的漿細胞中繁殖甚多,其鞘膜滲出液塗片可查見大量立克次體。普氏立克次體僅引起輕度陰囊反應。②莫氏立克次體可引起大白鼠發熱或致死,並在其腦記憶體活數月,故可用之保存菌種或傳代。而普氏立克次體僅使大白鼠形成隱性感染。③莫氏立克次體接種於小白鼠腹腔內可引起致死性腹膜炎及敗血症。

莫氏立克次體與普氏立克次體有共同的可溶性抗原,故二者有交叉反應,均能與變形杆菌OX19發生凝集反應。但二者的顆粒性抗原不同,用凝集試驗和補體結合試驗可將其區別。

發病機理

與流行性斑疹傷寒者基本相似,但血管病變較輕,小血管中有血栓形成者少見。

流行病學

地方型斑疹傷寒散發於全球,多見於熱帶和亞熱帶,屬自然疫源性疾病。本病以晚夏和秋季穀物收割時發生者較多,並可與流行型斑疹傷寒同時存在於某些地區。國內以河南、河北、雲南、山東、北京市、遼寧等的病例較多,1982~1984年間有多篇文獻報導。

(一)傳染源家鼠如褐家鼠、黃胸鼠等為本病的主要傳染源,以鼠→鼠蚤→鼠的迴圈流行。鼠感染後大多並不死亡,而鼠蚤只在鼠死後才吮人血而使人受染。因曾在虱體內分離到莫氏立克次體,囙此病人也有可能作為傳染源而傳播本病。

(二)傳播途徑鼠蚤吮吸病鼠血時,病原體隨血進入蚤腸繁殖,但蚤並不因感染而死亡,病原體且可在蚤體長期存在。當受染蚤吮吸人血時,同時排出含病原體的蚤糞和嘔吐物於皮膚上,立克次體可經抓破處進入人體;或蚤被打扁壓碎後,其體內病原體也可經同一途徑侵入。進食被病鼠排泄物污染的飲食也可得病,幹蚤糞內的病原體偶可成為氣溶膠,經呼吸道或眼結膜而使人受染。蟎、蜱等節肢動物也可帶有病原體,而成為傳病媒介的可能。

(三)易感者人群對本病有普遍易感性,某些報告中以小學生和青壯年發病者居多。得病後有較强而持久的免疫力,對普氏立克次體感染也具相當免疫性。

臨床表現

潜伏期6~14日,平均12日。

症狀,體征及臨床經過與流行性斑疹傷寒相似,但病情輕、病程短。發熱為稽留熱或弛張熱型,體溫一般為38~40℃,持續6~14日,最短4日,最長25日。皮疹少,多為充血性,約1/4~1/3病例可無皮疹,1/2~2/3的病例有脾腫大。神經系統症狀較輕,大多僅有頭暈、頭痛、部分可有失眠、聽力减退等。但煩躁不安、譫妄或昏睡、昏迷等少見。可有心動過緩或輕度低壓血壓。

大多急驟起病,少數有1~2天的前驅症狀如疲乏、納差、頭痛等。呈稽留或弛張熱,於病程第1周達高峰,一般在39℃左右,伴全身酸痛、顯著頭痛、結膜充血等,部分病例有關節痛而影響行動,頭痛常可由眶後痛所致。熱程一般為9~14天,大多漸退。

約50%~80%患者出現皮疹,多見於第4~7病日。初發生於胸腹,24h內遍佈背、肩、臂、腿等處,臉、頸、足底、手掌一般無疹。開始為斑疹,粉紅色,直徑1~4mm,按之即退;繼成斑丘疹,色暗紅,按之不即消失。疹於數日內消退。極少數病例的皮疹呈出血性。

中樞神經系症狀除頭痛、頭暈、失眠、聽力减退、煩躁不安等外,腦膜刺激征、譫妄、昏迷、大小便失禁等均屬偶見。咳嗽見於過半數病例,肺底偶聞羅音,部分患者訴咽痛和胸痛。大多有便秘,噁心、嘔吐、腹痛等也有所見。黃疸在某些系列中的發生率較高,但均屬輕度;脾腫大見於過半數病例,肝腫大者較少。心肌很少受累,偶可出現心動過緩。併發症以支氣管炎最多見,支氣管肺炎偶有發生。其他併發症有腎功能衰竭。

輔助檢查

發病早期(7天以內),1/4~1/2的病例有輕度白細胞和血小板减少。隨後,近1/3的病人出現白細胞總數升高。凝血酶原時間可延長,但DIC較少見。90%病人血清天門冬氨酸氨基轉移酶輕度升高,ALT、AKP和LDH等也多有升高。其它异常尚有低蛋白血症(45%)、低鈉血症(60%)和低鈣血症(79%)。嚴重的病例可出現血肌酐和尿素氮升高。

患者血清也可與變形杆菌OX19株發生凝集反應,效價為1∶160~1∶640,較流行性斑疹傷寒為低;陽性反應出現於第5~17病日,平均為第11~15病日。外斐試驗雖然敏感,但特异性差,不可用以與流行性斑疹傷寒相區別。較為敏感和特异的試驗包括間接免疫螢光抗體檢測、乳膠凝集試驗、補體結合試驗、固相免疫測定等,所用抗原為特异性莫氏立克次體抗原。間接螢光抗體效價在發病後1周內升高者達50%,15天內升高者幾乎達100%。有條件組織可用PCR方法檢測血標本中的莫氏立克次體特异性核酸。

一般實驗室不宜進行豚鼠陰囊反應試驗,以免感染在動物間擴散和實驗室工作人員受染。

地方性斑疹傷寒容易誤診的疾病

1.傷寒(typhoidfever):是由傷寒杆菌引起的急性傳染病,以持續菌血症,網狀內皮系統受累,回腸遠端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特徵。典型的臨床表現包括持續高熱,腹部不適,肝脾腫大,白細胞低下,部分病人有玫瑰疹和相對緩脈。但本病的臨床表現主要系病原經血播散至全身器官,而並非腸道局部病變所引起。可依據流行病學資料,臨床經過及免疫學檢查結果做出臨床診斷,但確診傷寒則以檢出致病菌為依據。

2.流行性感冒:簡稱流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各種病症。典型流感,急起高熱,全身疼痛,顯著乏力,呼吸道症狀較輕。顏面潮紅,眼結膜外眥充血,咽充血,軟齶上有濾泡。本病系流感病毒引起,該病毒屬正黏病毒科,直徑80~120nm,球形或絲狀。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,易發生大範圍流行。

3.恙蟲病(tsutsugamushidisease):又名叢林斑疹傷寒(scrubtyphus),是由恙蟲病立克次體(rickettsiatsutsugamushi)引起的急性傳染病。系一種自然疫源性疾病,齧齒類為主要傳染源,恙蟎幼蟲為傳播媒介。臨床特徵有高熱、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴結腫大等。

4.鉤端螺旋體病(Leptospinosis):是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體(簡稱鉤體)引起的急性傳染病。是接觸帶菌的野生動物和家畜,鉤體通過暴露部位的皮膚進入人體而獲得感染的人畜共患病。鼠類和猪為主要的傳染源。因個體免疫水准的差別以及受染菌株的不同,臨床表現輕重不一。典型者起病急驟,早期有高熱、倦怠無力、全身酸痛、結膜充血、腓肌壓痛、錶淺淋巴結腫大;中期可伴有肺彌漫性出血,明顯的肝、腎、中樞神經系統損害;晚期多數病人恢復,少數病人可出現後發熱、眼葡萄膜炎以及腦動脈閉塞性炎症等。肺彌漫性出血、肝、腎功能衰竭常為致死原因。

預防

從滅鼠、滅蚤著手,預防接種同流行型斑疹傷寒,對象為滅鼠工作人員及與莫氏立克次體有接觸的實驗室工作人員。

預後

病情良好,經多西環素、氯黴素等及時治療後很少死亡。 

資料標籤: 斑疹傷寒 傳染病
本文標題: 鼠型斑疹傷寒
永久網址: https://www.laoziliao.net/doc/1634380151894533
相关資料
鼠型斑疹傷寒的病原
流行性鼠型斑疹傷寒的病原體病原為莫氏立克次氏體,又稱斑疹傷寒立克次氏體,它是一種革蘭氏染色陰性細菌,寬0.3~0.6微米,長0.7~2.0微米。其外形呈多形性,有球杆狀、短杆狀、亞鈴形、念珠狀等,念珠狀最長可達4.0微米。普氏立克次體和其它
標籤: 斑疹傷寒 立克次氏體
鼠型斑疹傷寒的臨床表現
(一)潜伏期:流行性鼠型斑疹傷寒一般潜伏期為10~14天。如果感染量大,發病時間可提前。前驅症狀不明顯,有的只有低熱、頭痛和疲倦等。地方性鼠型斑疹傷寒潜伏期一般5~15天。(二)症狀和體征:流行性和地方性鼠型斑疹傷寒的症狀和體征主要為四項,
標籤: 斑疹傷寒 健康 養生
鼠型斑疹傷寒的診斷標準
(二)地方性斑疹傷寒:1.流行病學:多數秋冬季發生,在熱帶、亞熱帶地區沒有明顯的季節性。
標籤: 斑疹傷寒
鼠型斑疹傷寒的病因
類感染後不立即死亡,而鼠蚤只死後才叮咬而使人受感染。此外,病人及牛、羊、猪、馬、騾等也可能作為傳染源。進食被病鼠排泄物污染的食物也可患病。
標籤: 斑疹傷寒 病原體 鼠蚤 健康