臨床表現
一般可分為典型和輕型兩種另有複髮型斑疹傷寒。
（一）典型潜伏期5～21天平均為10～12天。少數患者有2～3日的前驅症狀，如疲乏頭痛、頭暈、畏寒低熱等。大多起病急驟，伴寒戰劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。
1.發熱體溫於第2～4天即達高峰（39～40℃以上）第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日熱度於2～4天內迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多為弛張或不規則可能與抗生素的應用有關。
2.皮疹為重要體征見於80%以上的病例，於病程第4～6天出現，初見於胸背、腋窩、上臂兩側等處一天內迅速發展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹按之退色，繼轉為暗紅色或瘀點樣。皮疹於5～7天消退瘀點樣疹永續1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。
3.神經系症狀明顯且很早出現，表現為驚恐、興奮劇烈頭痛，發病時可伴神志遲鈍、譫妄偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷大小便失禁、吞咽困難、聽力减退等
4.心血管系症狀心率增速與體溫升高一般成正比有中毒性心肌炎時可出現奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水微循環障礙、心血管及腎上腺功能减退等的綜合後果。
5.其他症狀尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、噁心嘔吐、納减、便秘腹脹等，偶有黃疸、發紺腎功能减退。脾大多輕度腫大，部分病例有肝腫大
6.體溫下降後除嚴重患者的神經症狀外各種症狀均見好轉，頭痛減輕、食欲恢復
（二）輕型國內近年來輕型病例較多見可能與人群免疫水准有關，其特點為：①熱程較短（8～9日）、熱度較低（39℃左右）；②毒血症狀較輕但仍有明顯周身疼痛；③皮疹呈充血性斑丘疹，見於胸、腹部無疹者也占一定比例；④神經系症狀輕，持續時間短，主要表現為頭痛興奮等；⑤肝脾腫大不多見。
（三）復發型斑疹傷寒也稱Brill-Zinsser病國外多見於東歐及東歐人民移居美國者，國內很少有本病報導。主要臨床表現可歸納為：①呈輕型經過毒血症症狀及中樞神經系症狀較輕；②呈弛張熱，熱程7～11日；③無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；④散發無季節性，大年齡組發病率明顯較高。
診斷
流行病學資料如當地流行情况發病季節、疫區旅行史、被虱叮咬史等有重要參攷價值臨床症狀如熱程、皮疹出現日本及其性質、明顯中樞神經系症狀等對診斷有助外斐氏試驗的滴度效價較高（1∶320以上）及（或）有動態改變（雙份血清對照有4倍以上增長）即可確診。有條件者可加作補結、微量凝集間接血凝等試驗。