流行性斑疹傷寒,又稱虱傳斑疹傷寒或“典型斑疹傷寒”,是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病;其臨床特點為持續高熱、頭痛、瘀點樣皮疹(或斑丘疹)和中樞神經系統症狀,自然病程約為2~3周。患流行性斑疹傷寒後數月至數年,可能出現復發,稱為復發型斑疹傷寒,又稱Brill-Zinsser病。
如何區分流行性斑疹傷寒
1、傷寒,夏秋季節發病較多,起病較緩慢,頭痛及全身痛不甚明顯,皮疹出現較晚,淡紅色、數量較少、多見於胸腹。可有相對緩脈。神經系統症狀出現較晚、較輕。常有較明顯的腹瀉或便泌,或腹瀉與便泌交替出現。白細胞數多减少。傷寒杆菌凝集反應及血、尿、糞、骨髓培養可獲陽性結果。
2、鉤端螺旋體病,夏秋季節發病,有疫水接觸史。無皮疹,多有腹股溝和/或腋窩淋巴結腫大,腓腸肌壓痛明顯。可有黃疸、出血或咯血。鉤端螺旋體補體結合試驗或鉤體凝溶試驗陽性。乳膠凝集試驗檢查抗原有助於早期診斷。
3、虱傳回歸熱,體虱傳播,冬春發病,皮疹少見。白細胞計數及中性分類增多。發熱時病人血液塗片可查見回歸熱螺旋體。流行季節偶有二病同存的可能。
4、地方性斑疹傷寒,臨床表現酷似輕型流行性斑疹傷寒,變形杆菌OX19凝集試驗也陽性。但無虱叮咬史,可能有鼠蚤叮咬史,立克次體凝集試驗、補體結合試驗及豚鼠陰囊試驗可鑒別。