朱丹溪

朱丹溪,名震亨,字彥修,號丹溪。其中,“陽有餘陰不足論”“相火論”兩篇集中地反映了朱丹溪的基本醫學觀點,對人體陰陽及相火理論展開了深入的闡發。

朱丹溪

朱丹溪,名震亨,字彥修,號丹溪。生於元至元十八年(1281),卒於元至正十八年(1358)。元代義烏(今浙江義烏市)赤岸鎮人,元代著名醫家,滋陰學派的創始人。後世將其與劉完素、張從正、李東垣並稱“金元四大家”。著有《格致餘論》《局方發揮》《傷寒論辨》《外科精要發揮》《丹溪心法》《金匱鉤玄》《素問糾略》《本草衍義補遺》等。朱丹溪醫德高尚,學術精湛,學養豐富;先師從名儒許謙學習理學,後師從劉河間之再傳弟子羅知悌,盡得真傳。其援理入醫,提出“陽有餘陰不足論”和“相火論”,責備濫用《局方》之弊;宣導辨證論治,將“氣血痰鬱”作為臨床辨證的綱領。同時,朱丹溪為金元四大家中最晚出者,其好友戴九靈在《丹溪翁傳》中談道:“乃以三家(劉、李、張)之論,去其短而用其長。“朱丹溪之後受眾者甚廣,形成了丹溪學派,並尊其為“滋陰派”的創始人。其醫學理論和臨床經驗經久而不衰,不僅對明清醫學的發展產生了深刻影響,而且促進了日本江戶時代漢醫後世派的形成與發展。

朱丹溪一生著作頗多,其弟子門人亦多有整理者。據有關文獻記載,具名朱丹溪所撰的醫籍達20餘種。但由於年代久遠,部分著作均已散失。現存著作情况亦十分複雜,有朱丹溪本人所撰,亦有其弟子整理編纂,有的則是託名之偽作。

一、學術特色

(一)陽有餘陰不足論

從哲學角度而言,“陽常有餘,陰常不足”的觀點最早源於北宋程顥、程頤。其雲:“天地陰陽之運,升降盈虛,未嘗暫息,陽常盈,陰常虧。一盈一虛,參差不齊,而萬變生焉。”朱丹溪受此觀點影響並將其引入醫學,提出人身之“陽有餘陰不足論”。其雲:“人受天地之氣以生,天之陽氣為氣,地之陰氣為血。”故“氣常有餘,血常不足”。並闡明諸病多由“陽有餘,陰不足”所致,主張以“滋陰降火”法治療。“陽有餘陰不足論”是朱丹溪對人體陰陽盛衰的基本認識,朱丹溪醫學思想的很多內容都是這一觀點的具體體現。

(二)相火論

朱丹溪的“相火論”,是受宋代周敦頤《太極圖說》的啟發,結合《內經》“少火”“壯火”之論,在吸取李東垣之陽火說、探討劉河間之“火熱論”的基礎上,總結人體生命活動及其病變的規律而提出的。

(三)“氣血痰鬱”學說

朱丹溪以治雜病著稱於世。朱丹溪弟子方廣日:“求其可為萬世法者,張長沙外感,李東垣內傷,劉河間熱證,朱丹溪雜病,數者而已。”明・王綸將其雜病治療心法歸納為“氣血痰鬱”四個方面。朱丹溪認為,一切雜病不外乎氣、血、痰、鬱,在治法上,以氣、血、痰、鬱為綱,以六氣致病為目,從而分辨標本先後、地土方宜以審病求因。其所用方劑,氣用四君子湯,血用四物湯,痰用二陳湯,鬱用越鞠丸,隨證加减。朱丹溪在雜病辨證施治方面的影響,在某種程度上遠遠超出了“滋陰學說”,在中醫學術發展中也佔有非常重要的地位。

(四)養生理論

朱丹溪不僅是內傷雜病論治的大家,同時也是頗有建樹的養生學家,其滋陰養生、茹淡、房中攝養等獨特的養生思想在養生學領域也具有相當的影響。例如:朱丹溪提出:“與其求療於有病之後,不若攝養於無疾之先……未病而先治,所以明攝生之理。”由此可見他對養生保健的高度重視。其所述養生理論中,以養陰抑陽、去欲主靜為基本原則。朱丹溪的“陽有餘陰不足論”,強調人體在正常情况下即存在陽易亢、陰易虧的趨勢。此論提出的目的,旨在教人注意顧護陰精,使得“陰平陽秘”,才能達到身體健康、頤養天年的目的。而朱丹溪的養生理論即是其“陽有餘陰不足論”在養生方面的具體運用。理學之“存天理,滅人欲”的思想影響到醫學,是朱丹溪開風氣之先,因而提出養生宜“主靜”的原則,把養陰抑陽作為貫穿於生命過程的主要攝生原則。《格致餘論》中的許多篇章,如“飲食色欲箴序”“茹淡論”“房中補益論”“養老論”“慈幼論”等,都論述了養陰與攝生的密切關係,並諄諄告誡人們對陰氣要“善於攝養”,要時時以保護人體陰精為要。

(五)責備《局方》之弊

從兩晉南北朝到隋唐時期,醫學發展的總體特點是,在醫療實踐方面積累了豐富的經驗,其標誌是大批方書的出現。如唐代的《千金方》和《外臺秘要》、宋代的《太平聖惠方》《聖劑總錄》,都收方過萬,是當時方書之集大成,也是歷代實踐經驗的總結積累。這些名方,經過反復試驗,確實療效確切,並經官方醫療機構以標準處方的形式頒佈,囙此具有極大的權威性和一定的實踐基礎。如北宋時官方成立的“太平惠民局”和¨和劑局”,經過一段時間對諸多方藥的篩選和鑒別,使之由博反約,選擇出臨床行之有效的方劑彙編成册,並以官方醫療機構的標準處方集形式頒佈。當時,無論是民間還是醫生,如遇疾病常以該書據證檢方。這些名方的普及固然為醫生提供了重要參攷,也因其具有權威性和便捷性而風行一時,對醫學的發展起到了一定的積極作用。但由於當時某些醫家墨守成規,對臨床診療規律缺乏深刻的理論認識,導致當時濫用《局方》,方多藥眾,臨床無所適從,再加上《局方》之處方用藥偏於溫燥,因其為朝廷製定和頒發,因而流傳甚廣,濫用後造成溫燥傷陰、陰虛陽亢的病證。

一、現存著作

(一)朱丹溪本人所撰著作

1.《格致餘論》

《格致餘論》,共計1卷。屬於醫論著作。此書成書於1347年。書名之含義,正如“自序”所雲:“古人以醫為吾儒格物致知之一事”,故其篇日“格致餘論”。書中載有醫學論文43篇,對醫學理論、臨床各科,以及攝生、養老等均有獨到的闡發。內容涉及內、外、婦、兒各科,所論相當廣泛,篇次排列沒有規律。全書收載“飲食色欲箴序”“陽有餘陰不足論”“治病必求其本論”“養老論”“慈幼論”“倒倉論”“相火論”“房中補益論”“張子和攻擊論注”等名論40餘篇。其中,“陽有餘陰不足論”“相火論”兩篇集中地反映了朱丹溪的基本醫學觀點,對人體陰陽及相火理論展開了深入的闡發。如篇中分析人體陰陽盈虛時,指出陰氣難成而易虧,在正常狀態下亦“陽常有餘,陰常不足¨;由於情志過極、色欲無度、飲食厚味等原因,引起相火妄動、陰精耗損,則出現異常狀態;“陽常有餘,陰常不足¨進一步加劇,則導致疾病的發生。在攝生、養老方面有“飲食色欲箴序”“養老論”等,指出人體陰氣不足、精血俱耗是導致疾病與衰老的原因,主張去欲主靜、茹淡飲食、戒色欲、養心收心、不使相火妄動,把養陰抑陽作為貫穿於人生自幼到老的主要攝生原則。在診斷方面,有“澀脈論”“治病先觀形色然後察脈問證論”等;在治則方面,有“治病必求其本論”“大病不守禁忌論”等;在具體病證方面,有“痛風論”“瘧論”等;在具體方藥方面,有“脾約丸論”“石膏論”等。另外,還有雜論數篇。在病因病機方面,朱丹溪重視濕熱、相火。其“相火論”指出,正常相火雖為人身動氣,但若因物欲妄動則可成為賊邪;在治療上,注重滋陰、養血、清熱,反對濫用溫補和盲目攻邪等。書中論述了醫儒結合之理,所論醫理對後世醫學發展產生了重大的影響。著名醫家王履、戴原禮等皆列其門牆,後人私淑者尤眾,皆以“陽常有餘,陰常不足”為中心弘揚師說,使養陰學說得到了廣泛傳播,對日本漢醫也產生了廣泛的影響。此書現存版本近20種。

2.《局局方發揮》

《局方發揮》,共l卷。屬於醫論著作。此書成書於1347年。內容為《太平惠民和劑局方》一書之書評。朱丹溪有感於此書只列各方主治證候而不載病源,立法雖簡便未能變通,遂以問答體例予以評論。全書針對《太平惠民和劑局方》的配伍原則及辨證論治等內容,共論述31條。每條均先設“或問”提出問題,而後闡發自己的見解,分析利害,闡明醫理,引經據典,答疑解惑。其中,著重闡發滋陰降火的治療法則,指出《局方》常以溫補辛香燥熱之劑治病,死守成方,不求病源,偏向主張戒用溫補燥熱之法,力主追根溯源,尊《內經》及張仲景之書,以複醫學因病證制方、辨證論治之旨。

3.《本草衍義補遺》

《本草衍義補遺》,共l卷。屬本草類著作。此書成書於1347年。《本草衍義補遺》,是針對宋・寇宗爽《本草衍義》的發揮。書中載藥189種,皆根據個人臨床心得體會進行論述;藥物排列及論述無定式,包括五行歸屬、氣味歸經、產地炮製、功能主治、禁忌鑒別等。其中,藥物論述詳略各异,但多針對《本草衍義》而言。補遺內容有二:一是糾正舛誤,補充各藥的功用、主治、鑒別、禁忌等內容,書中除9種藥物的內容與原著相仿,其餘均有不同程度的增補;二是新增了敗龜板、禦米殼等36種藥物。該書還介紹了某些藥物的使用要點與宜忌,尤其反對服食金石藥,增補用藥經驗,多為臨證心得c這些實踐經驗的直接總結是極其珍貴的,對本草學的貢獻不容否定。李時珍說:“此書蓋因寇氏《衍義》之義而推衍之,近二百種,多所發明,而以諸藥分配五行,失之牽強。”

(二)朱丹溪門人整理的著作

1.《丹溪心法》

《丹溪心法》,共5卷(一作3卷)。屬綜合性醫書。刊刻於1481年。此書內容為朱丹溪所論,由明・程充校訂。此書並非朱丹溪自撰,而是由其弟子根據其學術經驗和平素所述纂輯而成。《丹溪心法》書中的程充《丹溪先生心法序》雲:“景泰中,楊楚玉集其心法,刊於陝右;成化初,王季附方重梓於西蜀,志欲廣布海內,使家傳人誦,不罹天枉,其用心仁矣。而楊之集,篇目或有重出,而亦有遺,附以他論,使玉石不分。王因之附添諸方,多失本旨。充江左一愚,夙志於此,每閱是書,實切病焉。輒不自揆妄意,竊取《平治薈萃》經驗等方,及《玉機微義》《衛生寶鑒》《濟生拔萃》、東垣、河間諸書校之。究尾會首,因證求方,積日既久,複得今中書烏傷王允達先生,以丹溪曾孫朱賢家藏的本寄示,合而參攷。”可見,明初的兩種刻本(其一,景泰年間楊楚玉收集本書流行之遺稿予以刊行;其二,成化初王季新增一些附方,重刊於西蜀),均有後世醫家增附的內容。程充為盡可能恢復原著面貌,予以删訂校正,即當前之流傳本。此書體例清晰,卷首有“十二經見證”“不治已病治未病”等6篇醫論;而後5卷,分列以內科雜病為主的各科病證100篇,兼及其他各科。論述病證,先引朱丹溪原論,次則記述朱丹溪門人戴原禮有關辨證等方面的論述,並介紹治療方劑。其中各病證的附錄部分,對於病名的解釋,以及在病因、證候、治療等方面有相當深入的分析。全書比較集中和全面地反映了朱丹溪“陽常有餘,陰常不足”的學術思想,以及“氣血痰鬱”諸病證的治療見解和豐富經驗。其臨床治療雖重視補陰,但並不拘泥於專方,治法也比較靈活多變。此書是研究內科雜病和朱丹溪學說的重要著作。程充稱譽朱丹溪的學術經驗是“集先賢之大成”,確也並不為過。書中“別陰陽於疑似,辨標本於隱微,審察血氣虛實,探究真邪强弱,一循活法,無泥專方”(程式),每被後人奉為圭臬而有“雜病宗丹溪”之譽。末附“故丹溪先生朱公石錶辭”“丹溪翁傳”。

2.《金匱鉤玄》

《金匱鉤玄》,共3卷,並附醫論6篇。元・朱震亨述,門人戴原禮(一作戴元禮,名思恭,號複庵)輯補。此書約成書於1358年。明・吳g刻《薛氏醫案》輯錄本書,並更名《平治薈萃》。本書原系朱丹溪課徒口述之筆錄,後經戴原禮整理和補述而成,不僅反映了朱丹溪學術與治驗,而且也寓涵戴原禮學術之精粹。此書卷一、卷二為內科、喉科和外科病證,包括中風、六鬱、傷寒、內傷等98種病證;卷三有婦人經、帶、胎、產16種病證,小兒吐瀉黃疸、急慢驚風等22種病證的主治方法。醫論均屬戴原禮為闡揚師門心法而補述者。有關本書作者存在爭議,但根據其內容和《四庫全書總目提要》記載,本書應為“元・朱震亨撰,明・戴原禮校補”。書中有很多類似門人在老師授課或侍診時的記錄,多種病證殘缺不全。但本書刊行之後,素為歷代醫家所推崇,並成為研究丹溪學派的重要參考文獻之一。

3.《丹溪手鏡》

《丹溪手鏡》,共3卷,共160篇。有學者認為,《丹溪手鏡》亦系朱丹溪手筆,為朱丹溪畢生治學經驗之結晶。如:陳乾陽“刻丹溪先生手鏡序”中日:“獨《手鏡》一帙,為丹溪所秘,左右行遊,常挾與俱,不輕以示人。”據明・吳尚默序,此書系朱丹溪親撰,授其後裔,秘而不傳,一直到朱丹溪逝世二百餘年之後,由其裔孫朱文英交出藏稿。1621年付梓問諸於世。《丹溪手鏡》是先生的畢生心得和秘旨,從中可以進一步瞭解到朱丹溪的學術思想及特點。此書內容言簡意賅,不是為著書所作,而是記錄心得和秘旨所成。此書卷上論診法、辨證、治法、經穴等,卷中論傷寒和雜病的治法、方藥,卷下論內、外、婦、兒各科病證的辨證和治療,較為系統、全面地體現了朱丹溪“陽常有餘,陰常不足”的學術思想,以及臨證善以“氣血痰鬱”為綱診治內傷雜病的特色。其論諸病證,大要以五臟為中心,以虛實為綱要,側重剖辨其脈因症治之异,理、法、方、藥一以貫之,是其畢生學驗之總結,與朱丹溪其他著作內容互為表裡,可資臨證參攷借鑒。陳乾陽在序略中評點是書,稱“其文簡質,而旨奧衍,其洞人之臟腑陰陽,而為之劑,往往于單辭片語,輒能奇中,然大要淵源於黃帝語,非《素問》弗道也”。

4.《丹溪醫按》

《丹溪醫按》,共2卷。元・朱震亨撰,明・戴原禮編輯。此書成書於1377年。後戴原禮授與廣東王立方,經後人反復轉抄校訂。此書載有風癇、風寒、寒熱、痰飲、瘧疾、痢疾、咳嗽、咳血、喘逆、泄瀉、心痛、痛風、項背痛、脅痛等38類證治醫案,共366則。醫案簡明扼要,治法精當,用藥中和。

5.《脈因證治》

《脈因證治》,共4卷.70篇。舊題元・朱震亨著,清・湯望久校輯,初刊於1775年。一般認為本書非朱丹溪原著,系後人輯集朱丹溪諸書方論編成。此書卷一、卷二列卒屍、痹、痙、厥、傷寒、大頭腫痛等內科病證27種;卷三、卷四除分載宿食、留飲、暖氣、吞酸、嘈雜、積聚、消渴諸內科病證外,還列述外科、五官、婦人、小兒等病證36種,並附有雜證、雜治、髒證、七情證、雜脈、察視、汗等7篇醫論。此書每述一病,首述脈診,次審因辨證,最後論治法,“脈、因、證、治”一以貫之,既嚴守辨證求因,又有審因論治原則。四診之中,強調首察脈象,由書中所述,足見朱丹溪對脈學的研究與貢獻。囙此,是書歷來被視為學醫之津梁。

二、亡佚著作

1.《外科精要發揮》

此書是對陳自明所著《外科精要》之發揮。據《中國醫籍考》記載,此書已佚。宋・陳自明(1190~1270)不僅擅長婦科,著有《婦人大全良方》一書,而且精通外科,其於1263年撰成的《外科精要》,是中國醫學史上最早以“外科”命名的外科專著。《外科精要》是一部很有價值的外科專書,該書刊出後,不少醫家,如朱丹溪、熊宗立等,都給以校注或補遺。但據《中國醫籍考》記載,《外科精要發揮》已亡佚,詳見宋濂《故丹溪先生朱公石錶辭》。

2.《傷寒論辨》

據《浙江醫籍考》記載,已佚。

3.《宋論》

成書於1356年,應屬朱丹溪之理學著作,未見。

4.《風水問答》

成書於1354年,應屬朱丹溪之理學著作,未見。

其他方面的著作,如:《丹溪本草》(見《竹堂書目》),《丹溪發明》(見清乾隆二十二年《婺源縣志》)。《丹溪醫論》(見《竹堂書目》)。《朱氏傳方》(見《竹堂書目》),《丹溪治法語錄》(見《醫籍考》).《丹溪藥要》(見《蘇州府志》),《丹溪脈訣》(今存清代劉吉人選錄《丹溪脈訣指掌》,收入《三三醫書》中),《丹溪脈法》(見《古今醫統大全》),《丹溪秘傳方訣》(見《醫籍考》).《丹溪隨身略用經驗良方》(見《述古堂書目》).《傷寒發揮》(見《續文獻通考》),《治痘要法》(見《國史經籍志》)。《素問糾略》(見《醫籍考》)。以上書目,原書已經亡佚,成書年代及內容均已不詳。

三、託名朱丹溪的著作

1.《脈訣指掌圖》

《脈訣指掌圖》,共l卷。一說謂李東垣撰。成書於1248年。又名《脈訣指掌病式圖說》。此書以指掌圖說明脈象及其主病,對三部九候、五運六氣、十二經脈、常脈病脈及其治法等予以解說。

2.《胎產秘書》

《胎產秘書》,共3卷。舊署元・朱震亨撰,系後入託名之作。初刊於1742年。共載方150餘首。書中對婦人胎前產後、飲食起居之宜忌及育兒須知多有論述。

3.《怪屙單》

《怪屙單》,共1卷。約成書於1358年。本輯集醫案,有稱朱丹溪治者,有稱李東垣、張子和治者,故或為朱丹溪搜采,或為後人依託朱丹溪之名而題署。書中共載疑難怪證71例。各案先詳言其症狀,次明治驗之方藥,餘如病因、病機、立法、治則等均略。全書用藥以單方驗方居多,其中頗不乏有臨床參攷價值的內容。

四、與朱丹溪相關的著作

1.《脈訣指掌》

《脈訣指掌》,舊題丹溪先生撰著,清・劉恒瑞選校。約成書於清末。又名《丹溪脈訣指掌》。此書系劉氏取《脈訣指掌圖》選輯校錄而成,後收入《三三醫書》之中。

2.《產寶百問》

《產寶百問》,共5卷。舊題元・朱震亨編輯,明・王肯堂(字宇泰,號損庵、念西居士)訂正。刊行於1559年。是書設問百端,敘述婦人雜證、經、帶、胎、產諸疾之證治。書中選方約244首,每證有一方或數方。

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