瞳神疾病-中醫眼科

瞳神的結構複雜、精細，為眼產生視覺的重要部分。其病變多種多樣，病後影響視力較一般外障眼疾嚴重。

高風內障的辨證論治
陽虛陰盛者血凝脈澀，瘀阻不通，致目竅萎閉而失明。頭暈耳鳴，失眠多夢，皆由肝腎陰虧，虛火上擾清竅及心神不寧所致。脾虛氣血生化不足，不榮頭面則面白，無以養神故神疲。
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高風內障的臨床表現
眼外觀無異常；眼底檢查可見視神經乳頭顏色蠟黃，視網膜血管顯著變細，周邊部視網膜有星狀、骨細胞樣或不規則形狀色素沉著，漸向後部中央發展；整個眼底顏色污穢後期晶狀體可變混濁。
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高風內障的病因與診斷
高風內障是以夜盲和視野日漸縮窄為主症的眼病。其記載以《太平聖惠方》為早，又名高風雀目。本病具有遺傳傾向，多於青少年時期發病。一般雙眼罹患，病程漫長，日久則成青盲，或瞳內變生翳障。病因病機一、稟賦不足，命門火衰。診斷依據一、多為雙眼發病，有家
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脾氣虛弱型高風內障
脾虛氣血生化不足，不榮頭面則面白，無以養神故神疲。脈弱乃氣虛血少所致。
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腎陽不足型高風內障
陽虛陰盛者血凝脈澀，瘀阻不通，致目竅萎閉而失明。腎陽不足，不能溫煦肢體，故形寒肢冷。
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肝腎陰虛型高風內障
頭暈耳鳴，失眠多夢，皆由肝腎陰虧，虛火上擾清竅及心神不寧所致。舌紅少苔，脈細數為陰虛內熱之象。
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青盲的辨證論治
一般治療以針對病因為主，並適當配用通絡開竅藥物，以啟閉鬱之玄府，發靈明之神光，至於由頭眼部外傷、腫瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治療。本證選此二方，取其補虛治本。眼底則見視神經萎縮的病變。
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青盲的臨床表現
患眼外觀如常，視力漸降，終至失明。檢視眼底，可見如下視神經萎縮的表現：1、視神經乳頭蒼白，邊界清楚，血管正常或變細，篩板明顯可見。
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青盲的病因與診斷
青盲是指眼外觀端好，而視力漸降至盲無所見的眼病。病因病機一、脾腎陽虛，精微不化，目失溫養，神光漸失。此外，頭眼部外傷，或腫瘤壓迫，致脈道瘀阻、玄府閉塞亦可導致青盲。
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肝風內動型青盲
（注）小兒青盲者，因胎受風邪。（注）小兒青盲者，因胎受風邪，生後瞳人端好，黑白分明，惟視物不見，有時夜臥多驚，嘔吐痰涎黃汁。宜用鎮肝明目羊肝丸，久服可愈。
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氣血瘀滯型青盲
日久視網膜血管明顯變細，血瘀於上，經脈不暢，髓海不充，故頭暈健忘。原方行氣活血，化瘀通絡之力較强。
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肝氣鬱結型青盲
肝氣上逆，則頭暈目脹。肝氣失和，經脈不利，故脅痛脈弦。氣鬱化熱則口苦，脈細數。
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脾腎陽虛型青盲
出處：《中醫眼科學》第十二章瞳神疾病（篇）第九節青盲（章）原文：脾腎陽虛主證：眼症同前，面白形寒，腰膝酸冷，少氣乏力，食少便溏，舌淡苔白，脈沉細。
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心營虧虛型青盲
今久病過勞或失血過多，心營虧虛，以致目竅失養而萎閉，神光衰竭而失明。前方重在益氣補血，養血寧神，適用於血虛氣弱者；後方長於滋陰補血，養心寧神，適用於陰血虧虛者；如熱病後陰血虧耗，視力漸降者，即宜此方加减。
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肝腎不足型青盲
全身脈症亦由肝腎精血虧虛所致。全身症見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，脈細。
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視瞻昏渺的辨證論治
現代，經臨床檢查所見，內眼病變多種多樣，結合全身辨證，則有虛有實，因而不可一味從虛論治。若病變位於黃斑區，水腫、滲出較重，則眼前正中出現灰黑色陰影，視物變形，視力下降明顯。此外，產後哺乳而患本病者，當斷奶，否則更耗氣血，於治療不利。
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視瞻昏渺的臨床表現
檢視眼底可見各種不同的病理表現。若經數周或數月後，滲出物機化，該處之脈絡膜、視網膜萎縮，常形成黑白夾雜的萎縮灶。此類病變可有玻璃體混濁。沿血管可出現白色或黃白色軟性滲出物，或白斑、靜脈血管紆曲擴張。屢次發作者，黃斑部色素紊亂明顯，甚至可發生
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視瞻昏渺的病因與診斷
本病外眼無異常，而視力减退，以致視物模糊不清，故《證治准繩雜病七竅門》稱之為視瞻昏渺。症狀類似西醫學之脈絡膜、視網膜炎，以及慢性球後視神經炎。病因病機一、濕熱痰濁內蘊，上犯清竅。診斷依據一、眼外觀端好，視力逐漸下降，視物昏朦日增。
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心脾兩虛型視瞻昏渺
脾虛失於健運，氣血不足以養神，則食少神疲。
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肝腎不足型視瞻昏渺
肝腎精血不充，血脈不利，則眼內滯留之滲出物以及沉著之色素難以消退。全身兼見之脈症，亦皆肝腎精血虧虛所致。
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氣滯血鬱型視瞻昏渺
肝鬱不舒，氣滯血鬱，且已化熱，因而頭暈脅痛，口苦咽幹，脈弦細而數。
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濁邪上犯型視瞻昏渺
三仁湯功效在於運脾化痰，清熱利濕，用於濕熱痰濁上犯清竅，而以濕熱偏重，眼底水腫比較明顯者。
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暴盲的辨證論治
本病眼外見症較少，應將自覺症狀結合眼內檢查所見，參合全身脈症辨證論治以提高療效，挽救視力。若阻塞視網膜中央動脈，致輸注入眼的氣血驟斷，引起暴盲。
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暴盲的臨床表現
視網膜靜脈高度紆曲怒張，呈紫紅色，如節段狀或臘腸狀，時隱時現。出血波及黃斑部，則中心視力嚴重受損。視網膜灰白水腫，繼而可出現棉絮狀滲出斑。視乳頭、視網膜出現新生血管。同時新生血管增生，容易引起反復出血。晚期多出現視神經乳頭顳側蒼白萎縮。
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暴盲的病因與診斷
患眼外觀雖無明顯异常，但瞳內病變卻多種多樣，病因病機則更為複雜。由於發病急劇，應及早救治。西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀，最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。此外，視網膜脫離；頭眼部外傷以及某些全身病的眼部
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陰虛火旺型暴盲
陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。顴赤唇紅，五心煩熱，口幹舌紅，脈弦細數均為陰虛火旺之象。
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肝鬱氣滯型暴盲
眼底見症皆氣滯血鬱所致。厥陰肝經布於胸脅，肝鬱氣滯，血脈不和，故胸脅脹痛。肝氣乘脾胃則食少脘悶，苔白脈弦。用於本證，酌加當歸、郁金、丹參、山楂、神曲，可增行氣活血，消滯健脾之功。
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肝火亢盛型暴盲
肝火上攻目系，竅道閉阻，遂致失明。頭痛耳鳴，口苦咽幹，舌紅苔黃，脈弦數皆肝膽火盛之全身症。本方清肝瀉火，用於視乳頭充血、水腫較重或附近視網膜滲出、出血較多者，酌加丹皮、赤芍、毛冬青凉血活血。
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虛火上絡型暴盲
出血多時，視力驟降。陰精虧虛，清竅失養，複受虛火擾動，故頭暈耳鳴。煩熱口幹，舌紅少苔，脈弦細數均為陰虛火旺之象。方解及加减化裁均參照雲霧移睛之虛火傷絡型。
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肝風內動型暴盲
全方重在乎肝潜陽息風。由於肝風內動，氣血逆亂，脈道被阻，方致暴盲，故方中應選加丹參、紅花、桃仁、川芎、地龍之類，活血通絡。
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