年龄不再是心脏手术的“门槛”。
当地时间3月4日，英国白金汉宫发表声明称，英女王伊丽莎白二世的丈夫、99岁菲利普亲王，针对心脏旧疾，在伦敦心脏专科医院圣巴塞洛缪医院成功接受手术。据称，菲利普亲王将在医院接受后续治疗，并休养几日。
2021年3月4日星期四，在伦敦心脏专科医院圣巴塞洛缪医院外，媒体架起摄像机，希望拍摄到英国菲利普亲王在该院接受心脏手术的最新信息。/AP
“美联社”报道，菲利普亲王于多年前，被确诊患有心脏疾病。2011年，他因心脏冠状动脉阻塞接受血管手术、植入支架。2020年圣诞节期间，他因胸部疼痛入院。
2012年6月3日，菲利普亲王在伦敦泰晤士河出席庆典活动。同年3月4日，英国白金汉宫表示，菲利普亲王成功接受心脏手术。/AP
消息一出，网上评论很诧异：99岁竟然还能做心脏外科手术？！
“年龄不是关键问题。我们做过的最大年龄是100岁。”四川大学华西医院心外科郭应强教授告诉“医学界”。
该患者是位百岁老红军。2018年5月，老人出现胸闷、胸痛等症状，浑身无力，呼吸困难，在当地住院治疗20多天不见好转，于是转诊到四川大学华西医院。
经专家会诊，老人被诊断患有心脏瓣膜病，出现主动脉瓣膜反流。心脏瓣膜病是我国常见心脏病，患病率随衰老而增加。2016年大规模瓣膜病队列研究OxVALVE-PCS显示，年龄是二尖瓣反流的最主要危险因素，≥65岁老年人中重度二尖瓣反流的患病率是2.3%。
检查表明，百岁老红军的主动脉瓣关闭不全已发展到重度。因有心衰、心绞痛发作等，若不做手术，老人一年、三年生存的几率很小。若用药保守治疗，按照老人当时身体状态，效果时好时坏，随时可能复发，猝死风险很大。
但老人的心脏功能比实际年龄还年轻一些，专家会诊认为，他适合做微创植入瓣膜手术。2018年6月25日，老人接受手术。手术进展顺利，35分钟即完成最关键部分，术中出血仅100毫升。术后3小时，老人拔除插管，脱离呼吸机，恢复意识，第二天就转出重症监护室。
图片来源于四川大学华西医院
高龄、超高龄已经不是心血管外科手术的“禁区”。近年来，我国多地开展高龄老人心脏手术，整体手术比例在提高。
2020年10月26日，南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科团队组织“老年病友重聚活动”。医院心胸外科主任王东进教授告诉媒体，身体条件允许、技术过硬，年龄不是问题。科室累计完成2400余例心脏手术，在老年人群中，患者手术时年龄平均为75岁。其中，仅2019年上半年，该院完成24例80岁以上者心脏手术。
医院心胸外科团队曾在《中华胸心血管外科杂志》发布《80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果》，总结2010年1月至2016年4月，医院心脏外科手术临床资料。结果显示，排除急诊手术，主动脉夹层行开放或介入手术，及合并多脏器功能衰竭、二次及以上心脏手术者，该科给65名80岁及以上者，行心脏手术。
“与国外相关研究类似，本研究结果显示大于80岁高龄患者行常规心脏外科手术虽然风险较高，但病死率和并发症发生率尚在可接受范围内，且远期结果良好，患者生活质量明显改善。因此对于有外科治疗指征的高龄心血管病患者，如无禁忌，手术意愿强烈，可考虑行心脏手术治疗。”文章写道。
2019年8月14日，南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科团队为94岁刘先生成功实施心脏外科手术。/南京大学医学院附属鼓楼医院
高龄患者的心脏手术较以往更加安全，一方面得益于手术技术的进步。在郭应强教授团队进行的百岁老人心脏瓣膜植入术中，手术不用开胸，只在胸壁上打开一个直径5厘米大小的创口，放入智能化释放性装置导管，将人工介入瓣膜送至体内，替换病变瓣膜，创伤小、出血少，对身体损伤最小，适用于不能耐受传统外科手术的高龄患者。
另一方面，体外循环技术改进和围手术期处理经验增加，使其病死率和并发症发生率不断下降。
“手术团队更多考虑的是高龄者心肺功能、肝肾功能、虚弱程度等机体状态。”郭应强教授指出，比如，二氧化碳分压超过60mmHg的高龄者，是不能接受手术的。
据不完全统计，中国有数万不适宜外科手术的心脏瓣膜重度狭窄或关闭不全患者。大部分是因为高龄逐渐导致器官老化，外科医生不敢轻易手术。随着人口老龄化加剧，我国老年心脏瓣膜病变等会愈加常见。对于体弱、病变重、合并严重疾病、无法耐受传统开胸手术的高龄患者，微创外科手术是新希望。
《80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果》称，围手术期处理需特别谨慎，术前完善相关检查，评估重要脏器功能，术中尽可能采用简单有效的术式，术后加强脏器功能支持，加强康复治疗，能尽可能提高心脏外科治疗成功率。
资料来源：
1.Prince Philip, 99-year-old husband of Queen Elizabeth II, recovering after successful heart surgery. ABC News
2.华西医院心脏团队为百岁老红军换上“中国心”，刷新该手术世界最高龄纪录！. 四川大学华西医院
3.80岁以上高龄患者行常规心脏手术疗效分析及随访结果. 中华胸心血管外科杂志, 2018,34(2) : 110-111. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2018.02.012
4.再创奇迹！鼓医为94岁高龄患者完成心脏直视手术. 南京大学医学院附属鼓楼医院
5.The OxVALVE population cohort study (OxVALVE-PCS)—population screening for undiagnosed valvular heart disease in the elderly: study design and objectives. BMJ open heart. doi.org/10.1136/openhrt-2014-000043
来源：医学界
作者：燕小六
审稿：田栋梁
校对：臧恒佳
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