众所周知，沙坦类降压药是一线降压药，不仅仅降血压，而且也能改善微量尿蛋白，保护肾脏。然而，有一部分高血压病人服用此类药物降压效果并不是很理想，甚至使得血压升高，这到底是什么回事。
为什么高血压病人吃沙坦类药物无效？
之所以服用沙坦类降压药效果差，因为是低肾素性高血压。肾素浓度和肾素活性可直接影响血压，按照其高低分为三种，即高肾素型、正常肾素型和低肾素型。低肾素型高血压占高血压类型的20%~30%，常见于盐敏感性高血压、顽固性和老人性高血压。此类血压升高跟肾素活性和肾素含量低有关，易引起水钠潴留，增加血容量，进而导致血压升高。沙坦类药物属于肾素-血管紧张素抑制剂，可阻断血管紧张素跟AT1受体结合，抑制血管紧张和舒张血管，进而降低血压。沙坦类降压药可降低高肾素活性所导致的高血压，适合高肾素型高血压病人。然而低肾素型高血压本身肾素活性低，服用沙坦类降压药非但不能降血压，反而会导致血压升高。
低肾素型高血压是怎么回事？
1、单基因遗传
低肾素型高血压有一定的遗传性，因为遗传原因使得先天性肾脏中盐皮质激素合成增多，升高其活性，使得远端肾小管对钠离子重吸收增加，与此同时血容量也随之增加，进而导致高血压。
2、患有肿瘤或特发性醛固酮增多症
特发性醛固酮增多症和肿瘤所引起的血压升高被称为继发性高血压，其主要特征是醛固酮分泌量增多，进而使得血压升高，肾素活性和血钾降低。
3、患有肾脏疾病
低肾素型高血压跟肾脏疾病有关，这属于获得性高血压。糖尿病肾病和肾脏老化，切除一侧肾脏、慢性肾小球肾炎和先天性孤立肾等，会使得肾单位数量减少，肾素分泌也随之减少，进而引起低肾素型高血压。
4、原发性的低肾素型高血压
原发性低肾素性高血压跟体内基因多肽性有关，还有高盐饮食、吃太多甘草制剂等同样也会引起低肾素型高血压。
温馨提示
低肾素型高血压患者属于容量性高血压，因此优先选择具有血容量条件作用的降压药物，如利尿剂类和钙离子通道拮抗剂类药物。利尿剂类能降低血容量，进而降低血压，适合难治性低肾素型高血压，可改善水钠潴留问题，轻度升高肾素水平，不过长期用利尿剂易导致血钾偏低或低血钾症，甚至引起心脏骤停。钙离子通道拮抗剂类降压药，能抑制细胞的钙离子内流，进而抑制血管平滑肌收缩，帮助扩张血管和降低血压。药效根本不会受到肾素活性高低影响，适合容量性高血压和肾素调节型高血压，起到明确的降压功效。不过具体用哪种药物还需听从医生建议，不能擅自用药，更不能擅自更改用药剂量。