顽固性高血压难以控制,这七大原因有你吗?专家教你如何应对

老资料网 所属频道:健康咨询

临床上有不少高血压患者说自己血压很难控制,吃了降压药也降不下来,属于顽固性高血压。其实,顽固性高血压,又称难治性高血压,是指服用了3种或以上合适剂量的降压药(包括一种利尿剂),血压仍未能达标。使用4种或以上降压药才使血压达标也属于顽固性高血压。顽固性高血压一般好发于高龄、肥胖、合并糖尿病或慢性肾病等人群。部分患者存在遗传方面的因素,多数患者还是应该积极寻找原因,再进行针对性治疗。徐医生归纳了一下,顽固性高血压常见的原因有以下七种。

 1.假性难治性高血压

如果血压明显升高而没有出现靶器官损害,或者降压治疗后,在血压没有过度下降时,出现了头晕、乏力等低血压的症状,这时要考虑假性难治性高血压的可能,是否存在血压测量不准确或者白大褂高血压的情况。

血压测量不准确的原因,可能有袖带大小不合适,比如上臂围粗大者使用了普通袖带,或者穿着有弹性阻力的衣服测量血压,放气速度过快,听诊器塞到袖带内,听诊器向下压力较大等。

白大褂高血压:有些患者每次就诊时测量血压都高,可自己在家测量血压均正常,这时在排除血压测量不准确的前提下,应考虑白大褂高血压的可能,可做24小时动态血压监测明确。若全天平均血压>130/80mmHg,或白天平均血压>135/85mmHg,或夜间平均血压>120/70mmHg,则为高血压。

此外,患者服药依从性不好也是假性顽固性高血压的一个重要原因。高血压是一种慢性病,需要长期坚持服药,但经常碰到一些患者由于各种原因,自行减量或停药或间断服药的,影响了降压效果,从而诱发顽固性高血压的发生。

2.生活方式没有改善

高血压是一种生活方式病,不健康的生活方式不仅会引起高血压,还会影响降压药物疗效,导致血压难以控制。饮食方面,食盐摄入过多;生活方面,睡眠不足、精神压力大、大量饮酒、吸烟等、缺乏运动锻炼,体重超标等,都是顽固性高血压的常见原因。过度肥胖者血压更难控制。

3.降压治疗方案不合理

一线降压药有5类,联合治疗应结合患者自身特点,采用不同降压机理的药物联合。如果联合治疗方案选择不合理,或者某一种降压药物使用剂量偏小,或者在多种药物联合方案中没有使用利尿剂,一方面会影响降压疗效,另一方面药物的副作用增加,患者无法耐受,都会影响治疗的依从性,导致血压顽固难以达标。

4.其他药物干扰降压作用

同时服用可升高血压或干扰降压作用的药物,是血压难以控制的一个较为隐蔽的原因。如避孕药、糖皮质激素类药(强的松)、消炎止痛类药等,易诱发顽固性高血压。这些药物可以引起水钠潴留、血管收缩,导致血压升高。其中非甾体消炎止痛药还会影响降压药物的疗效,导致血压难以控制。

5.容量超负荷

饮食中钠摄入过多、肥胖、糖尿病肾脏损害和慢性肾功能不全时,通常都有容量超负荷,会导致体内血容量增加,引起血压升高,影响降压药的疗效,血压难以控制。

6.胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是肥胖人群和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因。肥胖者体重减轻5KG就可显著降低血压,减少降压药数量。

7.继发性高血压

原发性醛固酮增多症、严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肾动脉狭窄等引起的高血压,若没有针对病因进行有效治疗,也会影响降压疗效,表现为顽固性高血压。

顽固性高血压多为慢性病程,如不及时治疗,容易导致靶器官的损害。因此,顽固性高血压患者应该初步完善以下检查:

抽血化验肾功能、电解质、血脂、血糖、血尿酸等,有助于明确高血压是否由肾脏疾病引起,判断高血压对肾脏的影响程度,是否存在其它心血管危险因素,如高脂血症、糖尿病、高尿酸血症等。

尿常规检查:明确无早期肾脏损害,以及是否伴有糖尿病等。

心电图检查:了解是否有心室肥厚、心脏扩大、心律失常、心肌缺血等高血压造成的心脏损害。

超声检查:心脏超声检查了解是否有心室肥厚、增大等高血压造成的心脏损害,评价心脏功能;肾脏超声检查有无肾实质损害;肾动脉超声检查有无肾动脉狭窄;颈动脉超声检查有无内膜增厚和动脉粥样硬化斑块。

如何应对顽固性高血压

改善生活方式是血压达标的基石

生活方式的改善有助于血压下降,血压达标。对于多数顽固性高血压患者,通过低钠高钾饮食、运动锻炼、控制体重、戒烟限酒(最好不饮酒)、规律作息、减轻心理压力、保持积极乐观的心态、减少或停止服用对血压有影响的药物,血压均可出现一定程度的降低。

合理调整降压药的种类和剂量,为首选的治疗方法

选择降压药物,要考虑血压水平、是否合并靶器官损害和其他相关疾如糖尿病、高血脂等,注意降压药物的适用人群和禁忌证,选择作用不同的降压药,并合理组合。常用的三联降压药组合是:普利或沙坦类+地平类+利尿剂(氢氯噻嗪/吲达帕胺),其中普利类和沙坦类二者是不能联用的。在此基础上,如果血压控制不理想,可考虑加用醛固酮拮抗剂(螺内酯)、α受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪)进行治疗。如仍不达标,考虑中枢降压药,北京降压0号、复方利血平等药中含有。

手术治疗

近10多年来部分顽固性高血压患者,采用经皮导管肾动脉交感神经消融术,目前来看,降压效果还不稳定。

但是,对于肾上腺皮质肿瘤引起的醛固酮增多症或嗜络细胞瘤、主动脉缩窄以及肾动脉狭窄引起的高血压,可采用相应手术治疗,术后可能无需终身服用降压药。

还有部分由阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起的顽固性高血压,在予以手术或长期佩戴呼吸机治疗后,其血压可降至正常,也可停用降压药物。

料友留言

相关文章

糖友可以用木糖醇来代替糖吗?需要注意什么?

老年人有三高还能吃鸡蛋吗?蛋黄能吃吗?3条建议,助你健康吃蛋

老年人想要少去医院,谨记“3保持、2自测、2警惕”即可

人过50,或进入癌症高发期,若出现这4个变化,别再拖

高血压需要终生服药?医生:4种高血压根本不用吃药