今天是【健识药师谈】栏目陪大家走过的
第160期
来聊聊关于“带状疱疹”的那些事~
带状疱疹老百姓俗称“腰缠龙”、“生蛇”。这个病最大的特点就是痛,有患者形容这种痛甚比生孩子。以前国内没有预防带状疱疹的疫苗,只能在出现带状疱疹后,采取抗病毒、抗炎、镇痛等被动治疗[1]。
好消息是去年国家首批快速引进了的48个境外已上市“临床急需新药”,其中就包含了带状疱疹疫苗,这使我们在治疗这种疾病上,可以化被动治疗为主动预防。今天药师就采用问答的方式,聊一聊关于带状疱疹和疫苗接种的一些知识。
一、疾病篇
水痘和带状疱疹什么关系?
水痘 - 带状疱疹病毒(varicella-zoster virus, VZV)属人类疱疹病毒α亚科 ,又称人类疱疹病毒 3 型,具有嗜神经性,人是该病毒的唯一自然宿主。VZV的初次感染主要发生在儿童,可引起水痘(varicella,chickenpox)。患者痊愈后,有少量病毒会终身潜伏在宿主脊髓后根神经节、脑神经节及肠道神经节的神经细胞中。日后当宿主机体免疫力低下时,潜伏的病毒会被再次激活,经感觉神经纤维传达到皮肤进行大量增殖,破坏皮肤细胞,损伤局部神经,导致疼痛性皮肤疾病—带状疱疹[2]。
可惜的是水痘疫苗和带状疱疹疫苗不能互为替代,也就是水痘疫苗不能预防带状疱疹,带状疱疹疫苗同样不能预防原发性水痘感染[3]。
带状疱疹什么人易感?
这种折磨人的病毒专挑“软柿子”捏,儿童、老年人和免疫系统低下的人更易感[1]。
带状疱疹也会传染?
有可能会被传染。如果人们过去没有接触过这种病毒,也没有接种过疫苗,就可能感染。其实,水痘-带状疱疹病毒在你最初得水痘时就潜伏在你的神经细胞中,然后趁你虚弱时就会出来兴风作浪,带状疱疹就会出现了。带状疱疹患者的水疱液中含有大量的病毒,免疫力较差的儿童一旦与之接触,很可能会被感染而发病。
因此,采取预防措施是很重要的,尤其是带状疱疹患者和免疫系统较弱的人接触时不暴露溃疡面,这样可以减少病毒传播的风险;而接种疫苗也可以降低患带状疱疹的风险。但是,对于免疫力较强的成年人来说,一般不会被感染,无需刻意隔离。[4]。
得带状疱疹就会疼痛吗?
不是每个患者都会发生疼痛,约9%-34% 的带状疱疹患者会发生神经痛。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势,60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生神经痛,70岁及以上者中则可达 75%[4]。
随着疱疹消失,疼痛就会消失?
很多患者可能会认为带状疱疹治好了,疼痛就应该消失了!现实可能真不是这样,研究表明30%-50%的带状疱疹后神经痛患者疼痛持续超过1年,部分甚至达10年或更长。奉劝大家生病后一定积极治疗,否则会受到身体和心理上的双重折磨,彻底打乱您的生活[4]。
带状疱疹如何预防?
提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。我们尽量不做“软柿子”,日常预防要生活规律,饮食营养丰富,心情舒畅,坚持体育锻炼,提高自身免疫力[1]。
二、疫苗篇
接种方式是什么?
目前国内引进的重组带状疱疹疫苗,适用于50岁及以上成人,用于预防带状疱疹。该药物仅限肌肉注射,免疫程序为两剂,第2剂与第1剂间隔2个月接种。此外,疫苗含有非常强的佐剂,可以增强机体对疫苗抗原的免疫应答。通俗来讲,就是可以产生更好的保护效力[5]。
哪些人可以注射该疫苗?
虽然该疫苗属于没有病毒活性的重组疫苗,但目前建议仅对有免疫能力的成年人使用该药物。50岁以上免疫力功能正常的人群。未成年人或对疫苗的任何成分有严重过敏反应史的人或在注射前一剂疫苗后有严重过敏反应史的人禁止使用[5]。
为什么疫苗针对的是50岁及以上的人群?
从免疫学研究来看,儿童时期感染水痘—带状疱疹病毒以后,机体产生了免疫力,可以保持人体很长时间免受带状疱疹的困扰。但是随着年龄增长,这种保护力度逐步下降,到50岁以后明显下降。因此,50岁以后,人体缺乏特异性的针对这种病毒的免疫力,一有其它突发因素,就容易出现带状疱疹[6]。
疫苗接种后是终身免疫的吗?
这次国家引进的带状疱疹疫苗,是2017年10月批准的。疫苗的长期保护效力还需要进行观察,保护性抗体水平会随着时间的推移而持续下降。目前来看疫苗平均有效性为96.2%,在各年龄组保护效力相仿,接种3年后免疫原性仍高达85%,但缺乏长期的监测数据。所以您现在注射了这种疫苗,疫苗的效力下降后也可以再次接种[7]。
接种后有何不良反应?
临床研究证明大多数不良反应是轻度到中度的,一般持续时间在1-3天。在免疫能力正常的成年人接种带状疱疹疫苗安全性良好,最常见的不良反应为注射部位疼痛、肌痛和疲劳[3]。
参考文献
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2018,6:403-408.
[2] 权娅茹,李长贵. 水痘和带状疱疹及其疫苗[J]. 中国食品药品监管,2019,04:87-91.
[3] Stephanie F. James, Elias B. Chahine, Allana J. Sucher, et al. Shingrix: The New Adjuvanted Recombinant Herpes Zoster Vaccine. 2018, 52:673-680.
[4] 于生元,万有,万琪等.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志,2016,22:161-167.
[5] Syed YY. Recombinant Zoster Vaccine (Shingrix): A Review in Herpes Zoster. Drugs Aging. 2018;35:1031-1040.
[6] Esposito S, Principi N. Herpes zoster prevention: A difficult problem to solve. Vaccine. 2018;36:5442-5448.
[7] Levin MJ, Schmader KE, Pang L, et al. Cellular and Humoral Responses to a Second Dose of Herpes Zoster Vaccine Administered 10 Years After the First Dose Among Older Adults. J Infect Dis. 2016;213:14-22.
池伟 主管药师
北京回龙观医院主管药师,现从事精神科临床药学相关工作,对精神科常见药品具有丰富的临床使用评价经验,参与编写《中国国家处方集》、《抑郁症用药咨询标准化手册》等著作。
科室:北京回龙观医院药事部临床药学组
专长:精神科常用药品的合理用药指导
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编:夏雨荷