刘大爷患有高血压和高血脂，平时总是红光满面，性情开朗，说话也大大咧咧。
然而，最近这位老头却有点反常，整天不仅无精打采，出门时还会带上老伴。询问后才知道，原来刘大爷血脂控制得不行，头晕脑胀的，生怕自己晕了过去。
儿子带他去医院检查，颈动脉超声显示“双侧颈动脉斑块”，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高。
“我明明有在吃药，为什么还会这样，是不是药不管用？”刘大爷对自己的情况抱怨道。
医生听闻后，仔细对比了他的吃药情况，发现了其中的秘密：医院开具的药品是“瑞舒伐他汀”，在吃完后，刘大爷自行去药店购买了“阿托伐他汀”，这很可能是让他病情加重的原因。
他汀类药物，血脂治疗的基石
他汀类药物也被称为降脂药物或HMG-CoA还原酶抑制剂，是一个大家庭，包括洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀等种类。
他汀类药物通过降低血液中LDL胆固醇的水平，降低斑块积聚的风险，预防中风和心脏病。因此，在 PCSK9 抑制剂出现以前，他汀类药物是降低胆固醇最有效的药物，是血脂治疗的基石。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，可以替换吗？
他汀类药物的效果大同小异，但是价格、副作用、降脂力度、稳定斑块的强度等方面都有所差别，现在我们以常用的两种他汀类药物瑞舒伐他汀、阿托伐他汀来举例。
第一，从降脂强度来说，瑞舒伐他汀的降脂效果比阿托伐他汀好，但二者差别不大。比如，要想达到中等强度降脂效果，需要使用瑞舒伐他汀5mg-10mg，需要使用阿托伐他汀10mg-20mg。
第二，从溶解性来说，阿托伐他汀亲水，瑞舒伐他汀亲脂，即阿托伐他汀通过口服即可吸收，直接发挥药理活性，瑞舒伐他汀则容易透过血脑屏障，引起失眠。
第三，从药物代谢途径来说，阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢，瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢。代谢途径不同，相应的食物禁忌也不同，如服用阿托伐他汀不宜同服西柚汁，否则会相互干扰，影响药效。
第四，从对肝肾功能的影响来说，瑞舒伐他汀对肝脏的影响较小，阿托伐他汀对肾功能的影响较小。因此，肝脏不好的人可以选择瑞舒伐他汀，肾脏不好的人可以选择阿托伐他汀。
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀虽然功效差不多，但还有很多其他的差异，所以不宜随意替换使用。如果患者长期服用一种药物觉得效果不好，需要换药或调整药量，最好咨询医生，在医生的指导下进行。
其实，不光是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀有区别，他汀类大家族的其他成员也各有各的特点。
不一样的“他汀” 他们之间有什么区别？
目前，他汀类大家族主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等成员。总的来说，它们的区别在于降脂疗效不同、安全性不同、服药时间不同以及副作用不同。
1.降脂疗效不同
达到高强度降脂效果的有阿托伐他汀（40mg-80mg）、瑞舒伐他汀（20-40mg）；达到中等强度降脂效果的有阿托伐他汀（10mg-20mg）、瑞舒伐他汀（5-10mg）、氟伐他汀（80mg)、洛伐他汀（40mg）等；达到低强度降脂效果的有辛伐他汀（10mg）、匹伐他汀（1mg）等。
2.安全性不同
安全性不同，是指他汀类药物的亲水性、亲脂性或水溶性兼脂溶性。其中，亲水性他汀类药物引起肝组织不良反应的情况比较少，比如普伐他汀、瑞舒伐他汀；亲脂性他汀类药物对其他组织的胆固醇合成影响较大，比如辛伐他汀、洛伐他汀。
不过，无论是哪一种，都存在转氨酶水平升高、肌病等风险，需要警惕。
3.服药时间不同
他汀类药物的服药时间与半衰期长短有关，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的半衰期较长，服用时间不限，固定即可；辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀的半衰期较短，需要在睡前服用。
4.副作用不同
他汀类药物都有肝毒性、肌毒性，但出现不良反应的严重程度会因人而异。如果服用某一种他汀类药物出现了比较严重的不良反应，可以要求医生更换另一种他汀类药物。
如今，随着生活方式的改变，越来越多的人患上了心血管疾病，严重降低生活质量，甚至威胁生命。他汀类药物在降低LDL-C领域有着不可动摇的地位，不过，无论是医生还是患者，在使用他汀类药物时都要多留一个心眼，做到合理用药，提高用药安全。
参考资料：
[1]按时吃他汀有多重要？这篇研究说清楚了！，医学界心血管频道，2020-10-27
[2]临床应用他汀类药物时应注意哪些事项？，.中国社区医师杂志 .2020-05-31
[3]他汀类药物之间的区别有多大？，gcplive，药评中心，2018-11-07
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