当骨软化症遇到低磷血症,会擦出什么样的火花?

作者:华西医院实验医学科 李贵星

案例分析

成年男性,52岁,一年前,就诊于华西骨科。

就诊日期:2019-12-10 08:00

诊断:肋骨骨折

随后一年,14次就诊于华西医院和省五院,寻找肋骨骨折原因。

最近一次就诊记录:

就诊日期:2020-11-24 09:14

胸部疼痛1+年

病史:胸部疼痛1+年,下蹲、起立时明显。4+月前院外发现可疑骨软化,予口服迪巧、维生素D2胶囊治疗,现口服罗盖全、钙尔奇治疗中,感疼痛较前缓解,现为复查就诊。睡眠可。有乙肝病史6年。双侧肋骨多发骨折史。

报告审核中看见其生化检查如下:

诊断为成人骨软化症,生化电解质检查:患者出现低磷血症,记忆回到2018年,某患者曾因血糖正常和尿糖阳性不一致投诉,后通过OGTT试验,患者排除IGT(餐后糖耐量受损)诊断,患者也正是发生了成人骨软化症,后来证实患者其实是肾小管功能受损引起的血糖和尿糖结果不一致,而肾小管功能受损是因为药物引起,同时患者也是低磷血症,难道该患者也是同样的原因?

近期就诊记录如下:

就诊日期:2020-08-11 09:07

胸部疼痛1年,加重半年

病史:胸部疼痛1年,加重半年,下蹲、起立时明显。1+月前院外发现可疑骨软化,予口服迪巧、维生素D2胶囊治疗,现口服罗盖全、钙尔奇治疗中,感疼痛较前缓解。睡眠可。有乙肝病史6年,曾服阿德福韦酯6年,现口服恩替卡韦。双侧肋骨多发骨折史。

同时在实验室信息系统(LIS)里发现患者的记录如下:

这些检查报告表明患者没有甲状旁腺功能亢进,同时清楚表明患者为乙肝。结合病史中记录,患者有长达6年口服阿德福韦酯的历史,患者多年反复发生肋骨骨折的病因似乎逐渐清晰了。

肋骨骨折在于骨质软化,骨质软化是什么?

骨质软化症(ricketsandosteomalacia)是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨骼疾病。其结果导致非矿化的骨样组织(类骨质)堆积,骨质软化,而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。

病因多为维生素D和钙、磷缺乏,该患者维生素D和钙正常,骨质软化的原因在于低磷,骨基质成份为羟基磷灰石(Ca5(PO4)3(OH)),从分子结构中表明,低钙和低磷均可导致骨基质形成受阻。在本案例中,患者出现骨软化导致骨痛和骨折的原因是低磷。

患者为什么会发生低磷血症呢?

原因还得从乙肝的治疗说起,阿德福韦酯是常用的抗病毒药物,又称阿地福韦; 9-(2-膦酰甲氧乙基)腺嘌呤;

英文名称:Adefovir

英文别名:gs0393; ((2-(6-Amino-9H-purin-9-yl)ethoxy)methyl)phosphonic acid; PMEA;

分子式:C8H12N5O4P 分子量:273.18600

图片马上加载完成,请稍后

作用机理:阿德福韦可与腺苷酸竞争性掺入病毒DNA链,作为DNA链的终止物抑制DNA聚合酶,终止DNA链的合成,而使病毒的复制受到抑制,还可以诱导内生性α-干扰素,增加自然杀伤细胞(NK)的活力和刺激机体的免疫反应,有较强的抗HIV、HBV及疱疹病毒的作用。

由于个体差异的存在,少数患者在长期使用阿德福韦时会引发近端肾小管受损,使肾小管对于糖、蛋白、磷等重吸收功能障碍,该患者长期使用阿德福韦,导致近端肾小管损伤,使磷重吸收功能障碍导致低磷,低磷导致骨质软化,从而发生骨疼和骨折。该患者虽然停止使用阿德福韦,但长期使用导致的肾损伤依然存在,原因清楚了,为患者发出了建议性报告。

图片马上加载完成,请稍后

启示

使用阿德福韦的患者,除了定期检查乙肝二对半、HBV-DNA滴度和肝功外,还需定期检查血电解质和尿电解质,如有阿德福韦对肾小管损伤,会表现为低磷血症和尿磷升高,此时应及时更换抗病毒治疗药物。

其次对于骨软化症患者,应通过检验寻找骨软化的具体原因,对于低磷导致的骨软化症,应及时补充磷制剂,而不是简单补充维D和钙剂,对患者做到精准诊断和精准治疗,而对于检验人员,应时时关注疾病与检验数字的关系,发现检验数字背后疾病的真相,真正为临床和患者服务,实现检验临床价值。

来源:贵老师微信公众号

编辑:小冉 审校:豆芽

图片马上加载完成,请稍后

本文标题: 当骨软化症遇到低磷血症,会擦出什么样的火花?
永久网址: https://www.laoziliao.net/health/info/42732332 (请复制分享给好友)

料友留言(数量:0条)

相关文章
癌症之后“元气大伤”,要不要进补?该怎么补?
作者: 王锦(大连医科大学附属第二医院) 胰腺癌患者经过手术治疗之后,说的最多一句话就是“元气大伤”。的确,胰腺癌手术对胰腺的外分泌功能影响很大,可引起食欲减退、消瘦,甚至发生严重腹痛腹泻等消化道症状。针对这种“元气大伤”,胰腺癌术后要不
标签癌症,胰腺癌,手术,站酷海洛
得了支气管扩张,痰液多怎么办?医生用真实病例告诉你解决方法
王先生从小患有支气管扩张,常年反复发病,生活暗淡。 王先生今年32岁,从小患有支气管扩张,具体从哪一年开始他不记得了,反正就是从他记事的时候,他就开始吐黄痰,平常每天能吐个几十口,稍微受凉感冒一点就可以吐上一杯,因为经常要吐黄痰,王先生,产
标签支气管扩张,大环内酯类药物,支气管哮喘,铜绿,慢阻肺,妥布霉素
26岁准妈妈因产前抑郁自杀——产前抑郁同样应该引起人们的重视
今天闲聊时听闻身边一位26岁的准妈妈因为琐事跟家人拌嘴后从七楼一跃而下,酿成了一尸两命的惨剧。 朋友说:“真想不通她为什么这么容易想不开,她老公是企业高管,父母都是大学教授,肚子里还有4个月的胎儿,怎么就不能忍一忍呢?不管怎么不开心也不能去
标签产前抑郁,孕妇,产前抑郁症,妊娠,产后抑郁,孕期
感染了HPV 病毒的女性,还能生出健康的宝宝吗?
审阅者: 周明芳(首都医科大学附属北京地坛医院) 感染人乳头瘤病毒(HPV)的女性怀孕期间可能担心病毒会伤害胎儿,但在大多数情况下,HPV 不会影响正在发育的胎儿。HPV 感染也不会改变女性在怀孕期间的护理方式。HPV 感染会表现为生殖
标签hpv,生殖器疣,乳头瘤病毒,巴氏涂片
专坑中国老一辈的健康谣言,央视现身来辟谣!赶快通知家里老人们
万万没想到,即便已经到了2020年,“食物相克”这种说法依然还坚强“硬挺”。 事实上,关于食物相克的谣言,早在1935年,我国科学家、中国营养学会创始人郑集教授,就将免检所流传的14组食物,什么牛肉和板栗、蜂蜜和葱、花生和黄瓜......
标签央视,老人,桃子,螃蟹,西瓜,柿子
预防糖尿病缠身,专家:这5个“制胜法宝”要收好,血糖难升高
我国是糖尿病大国,据初步统计,我国目前患有糖尿病的人数已超过1亿。糖尿病的发生与诸多因素有关,其中遗传因素、不良的生活方式是主要原因。 不少人对糖尿病的危害性没有引起足够的重视,糖尿病作为慢性病,随着病情的发展,可损害到身体多个重要器官,因
标签糖尿病,血糖,肥胖,睡眠时间