大家是不是都有过这种经历：
妈~我好像发烧了
啥？发烧了？来被子多盖点
睡一觉捂出汗就好了
但是现在，你要是说发烧了
对不起，请你先离我远一点
戴上口罩，赶紧去医院发热门诊
这一年，我们重新认识了“发烧发热”
实际上，在临床医生眼中
发烧发热从来都不是小问题
有时候，它背后甚至藏着“致命”风险
江西杨女士（化名）的遭遇就很惊险
1
反复发烧数月，她得了什么病？
经过6周的抗菌素治疗，53岁的杨女士白细胞指标终于逐步恢复正常，心脏瓣膜功能也还可以，不需要接受外科手术，这让她长吁了一口气，折磨了她近5个月的疾病总算是被成功扼制了。
今年6月，在老家务农的杨女士出现发热症状，在当地医院做了检查排除了新冠肺炎的可能性后，医生便给她输液消炎治疗，但没想到体温刚恢复正常不到半个月，她又开始发热了。
“反反复复烧了2个月，每次挂完水没多久又开始发烧，几乎把周边的医院都看遍了，就是找不出原因。”得知妈妈因为疾病倍受折磨，在绍兴工作的女儿小张（化名）毫不犹豫地决定转院，带着妈妈慕名来到浙江大学医学院附属第一医院感染病科就诊，门诊以不明原因性发热收治入院。
“她的肺部有新月影表现，首先考虑是肺部曲霉菌感染。”看了杨女士的肺部CT，浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师有了初步判断，但同时也心生疑惑：曲霉菌是一种特殊病原菌，需要对症使用抗真菌药物才能起效，如果是单纯的肺部曲霉菌感染，她在当地挂点滴是不会有效果的，应该会一直发烧，但现在杨女士每经过一次治疗体温都会暂时回归正常，可能还合并有其他病原体的感染。
杨女士肺部影像提示新月影
随后进一步的检验证实了这种猜测。病原菌培养提示烟曲霉菌，杨女士感染曲霉菌诊断明确。同时血培养提示草绿色链球菌，这是一种口腔定植菌，也就是说每个人的口腔内都有这种细菌，正常情况下它对人体并无大害，但如若进入血管内，有可能导致细菌性心内膜炎。
2
细菌感染还是白血病？
冒险停药，差点害了她
对杨女士进行抗真菌治疗曲霉菌后，她的体温很快就恢复正常。但治疗团队最关注的，始终是那一丝不确定性：她究竟有没有出现心内膜炎呢？
“尽管血培养提示草绿色链球菌，但我们给她做了心脏超声检查、经食道超声检查，发现她虽然存在心脏瓣膜少量反流，但感染性心内膜炎并没有很明确的证据。”感染病科赵宏副主任医师表示，尽管杨女士的曲霉菌感染已经得到了对症治疗，但团队预判，她仍然是感染性心内膜炎的高危人群，不能放松警惕，建议回家继续口服抗真菌、抗感染药物至少6周，否则极有可能再次复发。
草绿色链球菌/图片来自网络
但仅仅出院两周后，医生的预判就确确实实发生了。
杨女士女儿小张紧急致电医生，表示妈妈在江西当地医院被诊断为“急性白血病”，难道之前存在漏诊？
细细梳理杨女士出院后的行为，浙大一院感染病科的医生发现了蛛丝马迹。原来，杨女士回到老家后遵照医嘱服用抗真菌和抗细菌药物1周后，再次去往当地医院咨询，“我就是想弄弄清楚自己到底有没有这个心内膜炎，没有确诊总感觉搁在心里不舒服。”杨女士说道，当地医生认为心内膜炎诊断不明确，建议她停用抗感染药物。
“哪里知道，我就停了一个星期的药，就又开始发热了。”杨女士叫苦不迭，赶紧跑到医院复查，却又迎来一颗“深水炸弹”，血常规化验结果显示白细胞指标异常升高，当地医生怀疑可能是“急性白血病”。
白血病？！杨女士脑海中不断闪现着这三个字，瘫坐在医院座椅上拨通了女儿的电话，这才有了前面小张的这通紧急电话。
“我们觉得她应该是由于擅自停药引发感染性心内膜炎，急性白血病的可能性很小。”在医生的安排下，杨女士再次来到浙大一院感染病科就诊。
3
确诊！医生“预言”成真
每个人口中都有这种致病菌
心内膜炎！杨女士入院后接受的心脏超声检查提示心内膜炎，同时血培养再次发现草绿色链球菌，杨女士最终被确诊为亚急性细菌性心内膜炎，白细胞升高考虑是细菌性心内膜炎所致的类白血病反应。
目前，经过6周的抗感染治疗，杨女士复查血常规白细胞已恢复正常，复查心脏超声提示心脏瓣膜功能正常，不需要外科手术治疗。这次由于发热所引起的疾病，在“折腾”了4个多月后终于被成功制服。
亚急性细菌性心内膜炎
亚急性细菌性心内膜炎也称亚急性感染性心内膜炎，是一种由草绿色链球菌引起的疾病，有别于急性心内膜炎，它通常起病较缓慢，最常表现为发热、乏力多汗，大多数患者起初都缺乏重视，会像杨女士这样反复发热数月，如果一直不能得到明确诊断和有效治疗，可能会因病情反复导致重要脏器栓塞，存在生命威胁。
草绿色链球菌存在于每个人的口腔中，当人体有心脏瓣膜疾病、心律不齐等基础疾病，伴随着拔牙、洗牙等因素导致定植细菌入血就有可能引起心瓣膜的感染。
浙大一院感染病科主任盛吉芳主任医师表示，不明原因性发热在临床上多见，分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热更为常见。她提醒，如果患者出现反复发热且常见检查不能明确病因的，要及时到医院就诊，排除特殊病原体感染、特殊部位感染的可能性，以免延误病情，威胁生命安全。
浙大一院肝病科专家门诊安排
本文为浙大一院原创