作者: 丁正同(复旦大学附属华山医院)
确诊帕金森病后，尽早获得有效治疗才能早期获益。帕金森病的治疗包括药物治疗、心理治疗、手术治疗和康复训练等。对于一名初诊的帕金森病患者，如何从众多治疗方式中作出选择？
一、早期
早期患者症状不重、尚未对日常生活造成较大影响时，可选择适当的康复锻炼方法，如打太极拳、做五禽戏、快走、慢跑等体育锻炼，保持乐观心态，积极参加力所能及的社会活动。在此基础上，参考年龄、失能程度、共患疾病、经济状况、工作生活需要等因素，选择合适的药物治疗。
现阶段，药物治疗是帕金森病的主要治疗手段。老年患者早期多采用单药治疗，年轻患者可采用优化的小剂量多种药物联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长，而运动并发症发生率最低的目标。
左旋多巴是首选药物
左旋多巴是目前改善动作迟缓、肌肉强直症状较好的药物，但对震颤症状的控制作用相对较弱。
主要副作用是：长期使用后出现疗效减退，如起效延迟、疗效维持时间短等症状波动，以及不自主运动（异动症）增多等，多见于长期服用左旋多巴的年轻患者。因此，不推荐年轻患者过早使用较大剂量的左旋多巴。
症状不严重的年轻患者，建议接受非左旋多巴制剂治疗
根据国内外的帕金森病药物治疗指南，推荐年轻的、症状不太严重的早期患者，接受非左旋多巴制剂治疗，如非麦角类多巴胺受体激动剂（如普拉克索）。有证据证实，初始治疗选用这类药物，能延缓和减少症状波动和异动症等运动并发症的发生。
当合并抑郁等非运动症状时，也可首选普拉克索治疗，既能改善运动症状，也可同时改善抑郁症状。
症状较轻的年轻患者，也可选用疗效较弱，但可能具有疾病修饰作用的药物。这是一类不直接作用于症状，而以保护神经细胞、延缓疾病进展为目标的药物。例如，单胺氧化酶 B （MAO-B ）抑制剂雷沙吉兰、司来吉兰等。
震颤症状较重的年轻患者，可选抗胆碱能药物
震颤症状较重的年轻患者也可选用抗胆碱能药物治疗，如苯海索。注意，需要从小剂量开始，有青光眼、前列腺增生者需慎用。
失能程度也是选药需考虑的因素
选择初始药物治疗方案，除考虑上述因素外，还需考虑失能程度。
失能较重者，需要选作用较强的药物，例如左旋多巴制剂美多芭（多巴丝肼片）和息宁（卡左双多巴缓释片），改善“开”和“关”效果明显强于其他类抗帕金森药物；
失能不严重者，则可选用作用较弱的药物，例如多巴胺受体激动剂，如普拉克索、吡贝地尔等。另外可联用疾病修饰药物，如雷沙吉兰。已有明确证据支持，雷沙吉兰可以延缓疾病进展。
此外，还要考虑获得药物的难易程度，例如某些新药在边远地区难以获得，故选用需慎重。
二、中晚期
对于中晚期患者或左旋多巴治疗后出现运动并发症者，需要对药物进行调整，必要时考虑手术治疗。
用药调整
出现运动系统症状者，可减少左旋多巴类药物的单次用量，而增加每天的服用次数，或使用左旋多巴缓释剂；还可以加用多巴受体激动剂、MAO-B 抑制剂等，例如司来吉兰、雷沙吉兰、普拉克索、罗匹尼罗等。
出现非运动系统并发症，如视幻觉、痴呆、反复跌倒等，在使用金刚烷胺或增加左旋多巴剂量的同时，可考虑加用氯氮平或喹硫平，来控制精神症状。
震颤较重的老年患者有时可选用胆碱类药物（如苯海索），但必须注意，此类药物可致幻觉等精神症状，长期应用会出现记忆力下降等认知障碍，因此需谨慎小剂量使用。
手术治疗
深部脑刺激术（DBS）可用于帕金森病的治疗。越来越多的证据表明，DBS 能持续改善异动症、症状波动，及帕金森病的其他主要运动症状。
深部脑刺激术又称为脑起搏器植入术，顾名思义，就是通过将电极植入大脑，发放高频电刺激，控制运动相关的神经核团。电刺激信号会干扰异常神经电活动，将紊乱的神经递质恢复到相对正常的状态，从而改善运动症状，提高行动能力。
但深部脑刺激术仅适用于一部分帕金森患者。对于有明显的认知障碍，已影响日常生活能力如社交、工作和服药等；有严重的抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病；或者有其他共存疾病，影响手术和生存者，并不适合 DBS 手术。
康复与运动疗法
康复与运动疗法对帕金森症状的改善，乃至延缓病程的进展，都可能有一定帮助。帕金森病患者多存在步态、姿势平衡、语言和吞咽功能障碍等，可根据不同功能障碍类型进行相应的训练。帕金森病患者的康复训练，通过学习基本可以自行在家完成。如果有条件也可以到附近的康复医院就医学习，包括一般的康复措施和运动疗法。
一般的康复措施
保持愉快轻松的心情，平衡膳食，养成良好的生活习惯，注意作息规律，保证睡眠的时间和质量。
积极参加体育锻炼，坚持每天晚饭后散步 30 分钟、晨起慢跑 10 分钟、晨起打太极拳 30分 钟、练健身操等运动。
运动疗法的原则
抑制不正常的运动，学会正常的运动模式；
充分利用视觉、听觉的反射；
让患者积极主动地参与治疗；
避免疲劳；
避免负重训练；
根据自身运动情况进行个体化锻炼。
具体包括：呼吸和松弛锻炼、四肢各部位的锻炼、头面部锻炼，以及语音、步态、平衡等的训练。
要注意，运动过度同样有害，活动到微微发汗程度即可，不可急功近利或过于疲劳，循序渐进为最佳。
中医药治疗
传统中医药对帕金森病可能具有一定的治疗作用，尤其是对帕金森病的一些非运动症状，如便秘、睡眠障碍、抑郁等。
研究发现，针灸有延缓帕金森病进展的作用，但对针刺位点的选择、针灸时程的安排、治疗效果的评价等没有统一标准。如有需要，可到正规医院中医科咨询。
中医药和针灸能治疗帕金森病吗？
总之，帕金森病的治疗并非“一刀切”，确诊帕金森病后，需要根据自身的情况，与医生共同商定最合适的个体化治疗方案。
共同作者：复旦大学附属华山医院神经内科医生 费露
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病治疗指南（第三版）[J]. 中华神经科杂志, 2014(6):428-433.
[2] 韩露,吴瑢,王晓平.帕金森病传统治疗失败后的其他治疗选择[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(12):8-12.
[3] Connolly B S ,Lang A E.Pharmacological Treatment of Parkinson Disease: A Review[J]. The Journal of the American Medical Association,2014;311(16):1670-1683.doi:10.1001/jama.2014.3654.
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
*本文版权归腾讯医典所有，未经授权禁止媒体转载，违规转载将依法追究法律责任。欢迎个人转发至朋友圈。
*欢迎微信搜索并关注公众号“腾讯医典”，获取更多健康科普知识。