我是一名产科医生，十年产科，最难忘的是一次和死神的遭遇战。
那是一个深夜，我接诊了一个孕41周、阴道大量流血的患者。
大量血液喷涌而出，孕妇和胎儿危在旦夕。
经快速检查发现，导致这场血雨腥风的是：凶险性前置胎盘合并胎盘植入。
凶险性前置胎盘和胎盘植入，都是妊娠期高危的并发症之一，两者合并出现，更是危险万分。
这位孕妇情况十分危急，胎盘植入到膀胱，且大量出血，保守治疗效果差，需要立即进行子宫切除手术。
产科组快速娩出胎儿，胎儿脱离生命危险。
但鲜血，依旧从孕妇子宫前壁怒张的紫蓝色血管中，喷涌而出。
出血量迅速攀升，1000毫升、2000毫升……
血浆、冷沉淀、红细胞、白蛋白等血液补充成分快速输入孕妇身体，转眼又流失出去。
妇科组快速切除子宫，外科组修补膀胱。出血量此时已经达到5000毫升。
被切除的子宫糊满了血液，像一个破布袋一样，孤零零地躺在垫单上，颓废得如同被枭首的罪犯。
出血量达到7000毫升后，出血速度越来越慢，死神悄悄退去。
很久以后我依然记得，最终出血量是9000毫升，血终于止住了。
（医生实拍供图）
这位孕妇3年前曾有过剖宫产，子宫上有瘢痕，子宫前壁不再光滑，胎盘移行到瘢痕处，覆盖了宫颈内口，形成了“凶险性前置胎盘”。
其实每次孕检，她的孕检医生都会提示胎盘位置略低，可能随时会出现阴道流血、流产甚至危及生命的情况，务必避免剧烈活动和负重。
她起初很重视，不过一直没有出现流血症状，便渐渐放松了警惕，继续做家务、照顾孩子、干农活。
32周起，孕妇出现少量阴道流血。孕检医生建议她去查核磁共振，去住院观察。她都以卧床保胎为由婉拒。
直到41周时症状加重，突发大量出血，当地医院已无计可施，才紧急转入我院进行抢救。
我们先往前捋一捋，这位孕妇曾经做过剖宫产。之前剖宫产在子宫上留下的瘢痕便是导致这次凶险状况的重要因素。
这位孕妇的诊断是：凶险性前置胎盘合并胎盘植入。
什么是凶险性前置胎盘，什么是胎盘植入，这俩怎么还合并了呢？
别着急，咱们先看看正常的胎盘是什么样的。
在正常情况下，胎盘是附着在子宫壁上，远离宫颈内口。
而如果胎盘下缘到达宫颈内口或覆盖了宫颈内口，则会形成前置胎盘。
如果胎盘正好附着在剖宫产后的子宫瘢痕处，并产生了前置胎盘，这种情况就是凶险性前置胎盘。
而子宫瘢痕处营养贫瘠，附着在那里的胎盘吸收不到足够的营养，可能选择向子宫外部生长来获取养分。这时候，胎盘甚至有可能向外生长到膀胱、直肠等位置，即胎盘植入。
这位产妇就是凶险性前置胎盘合并胎盘植入，并且胎盘植入膀胱。
据统计，瘢痕子宫发生前置胎盘的风险，是正常妊娠的5倍[1]。
经历1次、2次、3次剖宫产手术的人，胎盘植入的发生率分别为24%、47%和67%[2]。并且，前置胎盘有38.2%的概率，会合并发生胎盘植入[1]。
凶险性前置胎盘和胎盘植入都属于危急重症之一，容易出现难以控制的大出血，严重者还会导致孕妇和胎儿死亡。
因此，做过剖宫产的姐妹们再次怀孕时，一定要做好孕检，听从医嘱。
在孕中期（13周-28周），如果胎盘位置低，孕妇没有任何不适，不要惊慌，胎盘还是有机会爬上去的。
孕妇可以通过以下措施改善：
孕28周后，如果检查发现前置胎盘或胎盘植入，也不要惊慌。医生会根据胎盘和妊娠的情况进行综合评估，实施对应的治疗措施。
孕妇需要做到的是：
女人应该善待自己，一生都要保养子宫。
不要在子宫伤得千疮百孔之后，再给予无济于事的保养。趁年轻，我们要好好珍惜它。
不滥交、不堕胎，注意个人卫生，不过早性生活，孕期规律产检，能顺产的时候不要让子宫白白挨一刀，这才是对子宫最好的保养。
审稿专家：袁博| 郑州大学第二附属医院妇科副主任医师
参考文献
[1]汪革平, 李莹, 樊敏, et al. 凶险性前置胎盘的诊治新进展[J]. 广西医科大学学报, 2018, 35(09):137-139.
[2]张雪梅, 漆洪波. 瘢痕子宫妊娠胎盘植入临床诊断与处理措施[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2010, 26(008):589-591.
[3]Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Rasmussen KM, Yaktine AL, editors. Washington (DC): National Academies Press (US); 2009. PMID: 20669500.